Nhồi máu cơ tim thầm lặng: phát hiện và điều trị sớm có thể ngăn cản đột tử



PGS TS Nguyễn Nghiêm Luật - Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC

Tóm tắt

1) Nhồi máu cơ tim thầm lặng thường không có các dấu hiệu rõ ràng, có rất ít, không điển hình hoặc hoàn toàn không có các triệu chứng của nhồi máu cơ tim cấp.

2) Trong phần lớn các trường hợp, việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim thầm lặng thường được dựa vào sự tăng lên của đoạn RT trong những giờ đầu, tiếp theo là sự bất thường của sóng Q trên điện tâm đồ.      

3) Tỷ lệ của nhồi máu cơ tim thầm lặng trong cộng đồng nói chung là từ 1,7% đến 5,4%, trong khi tỷ lệ này là 8,1% ở bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch và là 4-8% ở bệnh nhân đái tháo đường.

4) Tỷ lệ phát sinh của nhối máu cơ tim thầm lặng trong cộng đồng nói chung là khoảng 0.8-0,9/ 1000 bệnh nhân/ năm ở tuổi trung niên, trong khi là 5-8/ 1000 bệnh nhân/ năm ở bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch, và là 2,9-5,5/ 1000 bệnh nhân/ năm ở bệnh nhân đái tháo đường.

5) Năm yếu tố dự đoán có ý nghĩa của nhồi máu cơ tim thầm lặng là: tuổi cao, đái tháo đường, tiền sử bệnh tim mạch, microalbumin niệu và albumin niệu; không có sự khác nhau có ý nghĩa giữa các chỉ số nguy cơ (OR) đối với nhồi máu cơ tim lâm sàng và thầm lặng.

6) Trong cộng đồng nói chung, nhồi máu cơ tim thầm lặng làm tăng nguy cơ tử vong lên 1,8-3,6 lần, ở bệnh nhân tim mạch lên 2,2-8,3 lần, ở bệnh nhân đái tháo đường lên 1,1-5,0 lần. 

Silent myocardial infarction: its early detection and treatment may prevent sudden death

                                                                                            Luat Nghiem Nguyen

                                                                                     MEDLATEC General Hospital

Abstact

1) Silent myocardial infarction (MI) lack unequivocal objective signs of myocardial infarction and have minimal, atypical, or no symptoms at all.

2) In most cases, the diagnosis of silent MI was based on the ST-segment elevation in the initial hours and then on the pathological Q waves on ECG.

3) The prevalence of silent MI was 1.7%-5.4% in the general population, while the prevalence was 8.1% in patients with a history of cardiovascular disease, and was  4%-10% in patients with diabetes.

4) The incidence rates of silent MI were 0.8-0.9/ 1000 patient-years for middle-age subjects, while the  rates were 5-8/ 1000 patient-years in patients with a history of cardiovascular disease, and  were 2.9-5.5/ 1000 patient-years in diabetic patients .

5) Five significant predictive factors of silent MI were: age, diabetes, prior cardiovascular disease, microalbuminuria, and macroalbuminuria; there was no significant difference between the ORs for clinical MI and silent MI.

6)  In the general population, silent MI increased the risk of mortality by a factor of 1.8-3.6, in the patients with cardiovascular disease by a factor of 2.2-8.3, and in the patients with diabetes by a factor of 1.1-5.0.

Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, năm 2008, trong tổng số 57 triệu người chết trên toàn thế giới thì 17,3 triệu người chết (31%) do bệnh tim mạch, trong đó chết do bệnh mạch vành ở nam chiếm 46% ở nam và ở nữ chiếm 38%.

Trong số 2,5 triệu người chết do nhồi máu cơ tim mỗi năm, 25% chết do nhồi máu cơ tim cấp, một năm sau đó chết thêm 5%-10% nữa.

Nguyên nhân chủ yếu của nhồi máu cơ tim là do xơ vữa động mạch vành (90%). Mảng xơ vữa tiến triển dần có thể gây chít hẹp hoặc tắc động mạch vành, cũng có thể do mảng xơ vữa bong ra, hình thành cục huyết khối gây tắc, đôi khi co thắt mạch vành cũng gây tắc động mạch vành.

                             Hình 1. Sự xơ vữa động mạch vành và cục máu đông gây nhồi máu cơ tim

Nhồi máu cơ tim cấp (acute myocardial infarction: AMI) có thể được thể hiện bởi nhồi máu tim lâm sàng (clinical myocardial infarction: CMI) hoặc bởi nhồi máu cơ tim thầm lặng (silent myocardial infarction: SMI).

Nhồi máu tim lâm sàng là nhồi máu cơ tim có các triệu chứng điển hình như cơn đau thắt ngực lan sang cánh tay trái hoặc ra sau lưng, kéo dài  trên 20 phút, ngậm nitroglycerin không đỡ, khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn, nôn, ....

Nhồi máu cơ tim thầm lặng là nhồi máu cơ tim không có dấu hiệu rõ ràng, có rất ít, không điển hình (có thể chỉ hơi khó thở, tức ngực, không đau) hoặc hoàn toàn không có những triệu chứng của nhồi máu cơ tim.             

Phần lớn các nhồi máu cơ tim thầm lặng thường được chẩn đoán bằng điện tâm đồ (electrocardiogram: ECG), với sự tăng lên của đoạn ST trong những giờ đầu, sau đó xuất hiện sóng Q bệnh lý (Hình 1) (Scirica BM. 2013 [6]); cũng có thể phát hiện nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân không có sóng Q bất thường bằng chụp X quang động mạch vành (echocardioraphy) với chất cản quang để đánh giá vị trí và mức độ tắc mạch vành; hoặc làm xét nghiệm Troponin T hoặc I và isoenzyme CK-MB/CK huyết thanh để đánh giá mức độ tổn thương cơ tim. Tuy nhiên, sự tăng các dấu ấn tim này chỉ được phát hiện trong huyết thanh 5-7 giờ sau cơn nhồi máu cơ tim.

Hình 2. Sự thay đổi của đoạn ST và sự xuất hiện của sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ theo thời gian sau nhồi máu cơ tim.

1.  Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thể thầm lặng

1.1. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng trong dân số nói chung

Tỷ lệ lưu hành (prevalence) của nhồi máu cơ tim thầm lặng được phát hiện có thể khác nhau phụ thuộc vùng địa lý, tuổi, giới, chủng tộc và  phương pháp nghiên cứu được  thực hiện.  Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thể thầm lặng trong dân số nói chung trong các nghiên cứu được công bố ở nhiều vùng địa lý khác nhau là từ 1,7% đến 5,4%. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng chiếm 22% đến 64%, trung bình là 45% trong tổng số nhồi máu cơ tim nói chung (Bảng 1).

                Bảng 1. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng trong dân số nói chung

 

Tác giả/ năm

 

Vùng

 

n

 

Giới

 

Tuổi TB

 

Chẩn đoán

 

Tỷ lệ (%)

 

Tỷ lệ/ MI (%)

BRHS 2000

Châu Âu

7735

Nam/Nữ

50

ECG

1,7

46

CHS 2000

Hoa Kỳ

5888

Nam/Nữ

72

ECG sóng Q

3,4

22

MONICA 2003

Châu Âu

771

Nam/Nữ

45

ECG sóng Q

4,8

64

Olmsted 2005

Hoa Kỳ

2042

Nam/Nữ

62

ECG sóng Q

3,9

44

Rotterdam 2008

Châu Âu

6347

Nam/Nữ

69

ECG sóng Q

5,4

45

Ghi chú: BRHS: British Regional Heart Study; CHS: Cardiovascular Heart Study; MONICA: monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease. ECG: điện tâm đồ; Q: sóng Q.

1.2. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng ở những người có nguy cơ cao:

1.2.1. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc có tiền sử bệnh tim mạch

Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở những  bệnh nhân nam cao huyết áp là 1,3%-2,4%, ở nữ cao huyết áp là 1,5% - 3,3%. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch được chẩn đoán bằng ECG là 8,1%, được chẩn đoán bằng MRI là 27%.

Bảng 2. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc có tiền sử bệnh tim mạch

 

Tác giả/ năm

 

Vùng

 

n

 

Giới

 

Tuổi TB

 

Chẩn đoán

 

Tỷ lệ (%)

Các bệnh nhân tăng huyết áp

MRC trial 1988

Châu Âu

17354

Nam/Nữ

35-64

ECG sóng Q

Nam/Nữ: 1,3/1,5

IPPPSH 1988

Châu Âu

746

Nam/Nữ

40-64

ECG sóng Q

Nam/Nữ: 2,4/3,3

Các bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch

2006

Hoa kỳ

195

Nam/Nữ

59

DGE-MRI

22,6

2007

Châu Âu

1092

Nam/Nữ

64

SE

23,4 (DM: 34)

2009

Hoa Kỳ

185

Nam/Nữ

60

ECG sóng Q/DGE-MRI

ECG/MRI: 8,1/27

Ghi chú: ECG: điện tâm đồ; Q: sóng Q; SE: stress echocardiography; DGE/MRI: delayed-gadolinum enhanced/ magnetic resonance imaging; DM (diabetes mellitus): đái tháo đường.

Các bệnh nhân bệnh thận mạn (chronic kidney disease: CKD) thường có nguy tăng đối với nhồi máu cơ tim. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng và nhồi máu cơ tim lâm sàng ở bệnh nhân bị bệnh thận mạn tương ứng là 10,7% và 6,7% (Farag AA, 2017 [5]).

1.2.2. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường

Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở những  bệnh nhân đái tháo đường được chẩn đoán bằng ECG là 3,9%-10%, được chẩn đoán bằng DGE/MRI là 28%. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng trên số bệnh nhân nhồi máu cơ tim nói chung ở những  bệnh nhân đái tháo đường chẩn đoán bằng ECG là 44%-70%, được chẩn đoán bằng DGE/MRI là 29% (Bảng 3). Theo Arenja N và cộng sự, 2013 [2], tỷ lệ nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường được chẩn đoán bằng ECG là 28,5%, còn ở những  bệnh nhân không đái tháo đường là 21.5% (P<0,004).

                Bảng 3. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường

 

Tác giả/ năm

 

Vùng

 

n

 

Giới

 

Tuổi TB

 

Chẩn đoán

 

Tỷ lệ (%)

 

Tỷ lệ/ MI (%)

1986

Hoa Kỳ

73

Nam/Nữ

50

ECG

10

70

2004

Australia

1269

Nam/Nữ

64

ECG sóng Q

3,9

44

2008

Hoa Kỳ

107

Nam/Nữ

61

DGE/MRI

28

29

Ghi chú: DGE/MRI: delayed-gadolinum enhanced/ magnetic resonance imaging; ECG: điện tâm đồ; Q: sóng Q.

2.  Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thể thầm lặng

2.1.Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở bệnh nhân trong dân số chung

Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thể thầm lặng trong dân số nói chung chẩn đoán bằng điện tâm đồ là 0,9 - 4,2/1000 bệnh nhân/ năm (Bảng 4).

Bảng 4. Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thầm lặng ẩn trong dân số nói chung

 

Tác giả/ năm

 

Vùng

 

n

 

Giới

 

Tuổi TB

 

Chẩn đoán

 

Theo dõi (năm)

 

Tỷ lệ phát sinh (/1000 bệnh nhân/ năm)

Framingham 1990

Hoa Kỳ

5070

Nam/Nữ

35-94

ECG sóng Q

34

Nam/nữ: 2,7/1,3

ARIC 2002

Hoa Kỳ

12843

Nam/Nữ

45-65

ECG sóng Q

9

0,9

Rochester 2005

Hoa Kỳ

603

Nam/Nữ

58

ECG

17

1,5

Rotterdam 2006

Châu Âu

5148

Nam/Nữ

68

ECG

6,4

3,8 Nam/nữ: 4,2/3,6

Ghi chú: ARIC: atherosclerosis risk in communities; ECG: điện tâm đồ; Q: sóng Q.

3.  Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở bệnh nhân có nguy cơ cao

4.1. Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở bệnh nhân tăng huyết áp hoặc có tiền sử bệnh tim mạch

Tỷ lệ phát sinh (incidence) nhồi máu cơ tim thể thầm lặng trong dân số nói chung chẩn đoán bằng điện tâm đồ và phương pháp không đặc hiệu là 0,6 - 8,4/1000 bệnh nhân/ năm (Bảng 5).

Bảng 5. Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thầm lặng ở các bệnh nhân tăng huyết áp hoặc có tiền sử bệnh tim mạch

 Tác giả/ năm

Vùng

n

 Giới

 Tuổi TB

 Chẩn đoán

 Theo dõi (năm)

 Tỷ lệ phát sinh (trên 1000 bệnh nhân/ năm)

 

Các bệnh nhân cao huyết áp

MRC trial 1988

Châu Âu

17354

Nam/Nữ

35-64

ECG sóng Q

5,5

Nam/Nữ: 7,5/8,4

ASCOT-BPLA 2005

Châu Âu

19257

Nam/Nữ

63

ECG

5,5

Nam/Nữ: 0,6/0,8

 

Các bệnh nhân có bệnh sử bệnh tim mạch

4S 1998

Châu Âu

444

Nam/Nữ

59

Không đặc hiệu

5,4

8,3

HERS 2001

Hoa Kỳ

2763

Nữ

60

ECG sóng Q

4,1

1,0

Ghi chú: MRC: medical research council; ASCOT-BPLA: Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm; HERS: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study; ECG: điện tâm đồ; Q: sóng Q.

2.1.2. Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường

Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường không có bệnh sử hoặc nguy cơ bệnh tim mạch, được chẩn đoán bằng điện tâm đồ là 0,8- 5,5/1000 bệnh nhân/ năm. Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thể thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường có bệnh sử bệnh tim mạch, được chẩn đoán bằng điện tâm đồ là 1,8 - 5,3/1000 bệnh nhân/ năm (Bảng 6).

Bảng 6. Tỷ lệ phát sinh nhồi máu cơ tim thầm lặng ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

 

Tác giả/ năm

 

Vùng

 

n

 

Giới

 

Tuổi TB

 

Chẩn đoán

 

Theo dõi (năm)

 

Tỷ lệ phát sinh (trên 1000 bệnh nhân/ năm)

 Các bệnh nhân đái tháo đường không có bệnh sử hoặc nguy cơ bệnh tim mạch

ASCOT DM2 2008

Châu Âu

5127

Nam/Nữ

63

ECG

5,5

0,8

FIELD 2010

Australia, Phần Lan, New Zealand

9795

Nam/Nữ

62

ECG sóng Q

5

5,5

Các bệnh nhân đái tháo đường  có bệnh sử bệnh tim mạch

PROactive 2007

Châu Âu

2445

Nam/Nữ

62

ECG sóng Q và giảm sóng R

2,9

3,5

BARI 2D 2009

Nam/ Bắc Mỹ, Châu Âu

2368

Nam/Nữ

62

ECG sóng Q

5,3

1,8

Ghi chú: MRC: medical research council; ASCOT-BPLA: Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm; HERS: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study; ECG: điện tâm đồ; Q: sóng Q.

3. Các yếu tố dự đoán nhồi máu cơ tim thầm lặng

Có 9 yếu tố nguy cơ đối với nhồi máu cơ tim lâm sàng (tính bằng chỉ số OR so với người khỏe mạnh) gồm: giới, tuổi, đái tháo đường, tiền sử bệnh tim mạch, bệnh thần kinh đái tháo đường, HbA1c, creatinine, microalbumin niệu, albumin niệu và sử dụng insulin; có 5 yếu tố nuy cơ nhồi máu cơ tim thầm lặng gồm: tuổi, đái tháo đường, tiền sử bệnh tim mạch, microalbumin niệu và albumin niệu. Tuy nhiên, không có khác nhau một cách có ý nghĩa về vai trò của các yếu tố nguy cơ (ORs) đối với nhồi máu cơ tim lâm sàng và nhồi máu cơ tim thầm lặng, điều này chỉ ra rằng các yếu tố nguy cơ có vai trò tương tự đối với nhồi máu cơ tim lâm sàng và nhồi máu cơ tim thầm lặng (Bảng 7).

     Bảng 7. Các yếu tố nguy cơ đối với nhồi máu cơ tim lâm sàng và nhồi máu cơ tim  tiềm ẩn (Burgess DC, 2010 [3]).

Các yếu tố nguy cơ

Nhồi máu cơ tim lâm sàng

Nhồi máu cơ tim tiềm ẩn

Xác suất khác biệt

OR (95% CI)

P

OR (95% CI)

P

Giới nam

1,38

0,001

1,15

0,37

0,37

Tuổi

1,03

< 0,001

1,03

0,008

0,60

Đái tháo đường

0,99

0,48

0,97

0,02

0,12

Tiền sử bệnh tim mạch

2,12

< 0,001

1,62

< 0,001

0,14

Bệnh thần kinh đái tháo đường

1,34

0,02

1,07

0,72

0,30

HbA1c

1,14

<0,001

1,04

0,41

0,17

Creatinine

1,01

0,009

1,00

0,55

0,25

Microalbumin niệu

1,42

0,003

1,35

0,05

0,79

Albumin niệu

2,21

< 0,001

2,51

< 0,001

0,68

Sử dụng insulin

1,42

0,01

1,05

0,80

0,23

Ghi chú: OR: odds ratio (tỷ lệ nguy cơ); CI: confidence interval (độ tin cậy).

 Trong một nghiên khác, Davis TM và cộng sự 2013 [4] thấy rằng không có sự khác nhau có ý nghĩa về các thông số lipid như cholesterol, triglyceride, HDL-C, LDL-C ở các bệnh nhân đái tháo đường type 2 bị nhồi máu cơ tim thầm lặng và không bị nhồi máu cơ tim thầm lặng.

4. Tiên lượng nhồi máu cơ tim thầm lặng

Một số nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sự có mặt của nhồi máu cơ tim thầm lặng đã làm tăng nguy cơ tử vong do tất cả các nguyên nhân lên 1,8 đến 3,6 lần và nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch lên 1,9 đến 3,2 lần so với người bình thường. Một số nghiên cứu khác cũng đã chỉ ra rằng nhồi máu cơ tim thầm lặng đã làm tăng nguy cơ tử vong do tất cả các nguyên nhân lên 1,9 đến 3,4 lần và nguy cơ tử vong do các sự kiện tim mạch lên 2,2 đến 8,3 lần. Ở các bệnh nhân đái tháo đường,  nhồi máu cơ tim thầm lặng làm tăng nguy cơ tử vong do tất cả các nguyên nhân lên 1,1 đến 5,0 lần và nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch lên 1,8 đến 7,3 lần.

Trong một nhiên cứu kéo dài 2 năm, Burgess DC và cộng sự, 2010 [3] thấy rằng, ở các bệnh nhân đái tháo đường type 2, tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim thầm lặng và nhồi máu cơ tim lâm sàng tương ứng là 13,8% và 15,3%.

Trong một nhiên cứu kéo dài 8,9 năm, Amier RP và cộng sự, 2017 [1], thấy rằng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thầm lặng là 9/ 32 (28,1%), trong khi tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không thầm lặng chỉ là 36/ 355 (10,2%) (P<0,001) (Hình 3).


  Hình 3. Tỷ lệ tử vong theo thời gian ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thầm lặng (đường màu xanh) và nhồi máu cơ tim không thầm lặng (Amier RP và cộng sự, 2017 [1])

Những hiểu biết về đặc điểm, chẩn đoán, tỷ lệ lưu hành, tỷ lệ phát sinh, các yếu tố dự đoán và tỷ lệ tử vong của nhồi máu cơ tim thầm lặng có thể giúp bệnh nhân phát hiện sớm, nhập viện kịp thời và tránh được nguy cơ tử vong.

Tài liệu tham khảo

1. Amier RP, Smulders MW, Bekkers scam, ET AL. Long-term prognosis of silent myocardial infarction detected by LGE-CMR in patients presenting with first acute myocardial infarction. European Heart Journal 2017 Aug; 38(1): 1.

2. Arenja N, Mueller C, Ehl NF, et al. Prevalence, extent, and independent predictors of silent myocardial infarction. Am J Med 2013 Jun; 126(6): 515-522.

3. Burgess DC, Hunt D, Li L, and al. Incidence and predictors of silent myocardial infarction in type 2 diabetes and the effect of fenofibrate: an analysis from the Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) study Eur Heart J 2010 ; 31: 92-99.

4. Davis TM, Coleman RL, Holman RR, UKPDS Group. Prognostic significance of silent myocardial infarction in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 79. Circulation 2013 Mar 5; 127(9): 980-987.

5. Farag AA, AlJaroudi W, Neil J, et al. Prognostic value of silent myocardial infarction in patients with chronic kidney disease being evaluated for kidney transplantation. Int J Cardiol 2017 Sep 22 (in press). .

6. Scirica BM. Prevalence, Incidence, and Implications of Silent Myocardial Infarctions in Patients With Diabetes Mellitus. Circulation 2013; 127(9): 965-967.

7. Valensi P, Lorgis L, Cottin Y. Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myoccardial infarction: A review of the literature. Arch Cardiovasc Dis 2011 Mar; 104(3): 178-188.

    Nhồi máu cơ tim    đột tử   

CÔNG TY TNHH CÔNG NGHỆ VÀ XÉT NGHIỆM Y HỌC
MST: 0101234974 do Sở Kế hoạch và Đầu tư thành phố Hà Nội cấp ngày 22/04/2002.
Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC, trụ sở chính: số 42 – 44 Nghĩa Dũng, Phúc Xá, Ba Đình, Hà Nội, Việt Nam
Tel: (84-24) 37 162 066
Phòng Khám Đa khoa MEDLATEC: 99 Trích Sài, Tây Hồ, Hà Nội
Chi nhánh : 98 Thích Quảng Đức, Phường 5, Quận Phú Nhuận, TP. Hồ Chí Minh Tel: (028) 399 51 499 - 0963 140 123 * Fax: (028) 399 51 113
Các chi nhánh khác: 107 Thanh Nhàn, Hai Bà Trưng, Hà Nội;
89 Giải Phóng, Phương Mai, Đống Đa, Hà Nội;
87 Thái Thịnh, Đống Đa, Hà Nội;
28 Phùng Hưng, Phúc La, Hà Đông, Hà Nội;
LK-B-06 nhà CT2B KĐT Tân Tây Đô, Tân Lập, Đan Phượng, HN ;
209 Cao Lỗ, Đông Anh, Hà Nội;103 Nguyễn Hoàng, Mỹ Đình, Nam Từ Liêm, Hà Nội;
66 Ngô Gia Tự, Long Biên, Hà Nội;
101 tổ 1 Miếu Thờ, Xã Tiên Dược, Sóc Sơn, Hà Nội
Bắc Ninh: Khu Khả Lễ, P. Võ Cường, Tp. Bắc Ninh, Tỉnh Bắc Ninh.
Vĩnh Phúc: 119 Nguyễn Tất Thành, P. Khai Quang, Tp. Vĩnh Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc.
Thanh Hóa: Lô B94, phường Quảng Thắng, Thành Phố Thanh Hóa.
Hòa Bình: Đường An Dương Vương, tổ 4, Phường Thái Bình, Thành phố Hoà Bình, Tỉnh Hòa Bình

Tổng đài đăng ký lấy mẫu tận nơi


1900 56 56 56


Đường dây nóng : 0944 647 699
Email: info@medlatec.com