Thai phụ khám thai có bảo hiểm y tế được chi trả như thế nào? | Medlatec

Thai phụ khám thai có bảo hiểm y tế được chi trả như thế nào?

Ngày 24/10/2019 ThS. BS Hoàng Thị Năng, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC ThS. BS Hoàng Thị Năng

Khám thai có bảo hiểm y tế sẽ giúp thai phụ tiết kiệm được một khoản chi phí đáng kể trong suốt thai kỳ. Bởi vậy chi trả của bảo hiểm y tế trong trường hợp này được tính như thế nào trở thành một vấn đề chung được đông đảo thai phụ quan tâm. Bài viết dưới đây sẽ cùng bạn đi tìm câu trả lời cho vấn đề ấy.


27/09/2019 | Thai phụ khám thai có dùng bảo hiểm y tế không?
27/09/2019 | Vấn đề thai phụ quan tâm: khám thai có được hưởng bảo hiểm y tế không

1. Những trường hợp khám thai nào được chi trả và không chi trả bảo hiểm y tế?

1.1. Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám thai cho trường hợp nào?

Trong suốt thai kỳ của mình thai phụ không thể không khám thai định kỳ bởi đây là việc làm giúp theo dõi được tình trạng sức khỏe của thai phụ cũng như sự phát triển của thai nhi. Nhìn chung, mức chi phí khám cho cả quá trình thai nghén là không hề nhỏ nên có thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng trong trường hợp này sẽ giúp thai phụ tiết kiệm được một khoản chi phí tương đối lớn.

Khám thai có bảo hiểm y tế giúp thai phụ tiết kiệm được chi phí

Khám thai có bảo hiểm y tế giúp thai phụ tiết kiệm được chi phí

Điều đáng nói là không phải mọi trường hợp tham gia bảo hiểm y tế đều được chi trả chi phí khám thai. Mặc dù tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008, điểm a khoản 1 được sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định khám thai có bảo hiểm y tế nhưng nó phải là khám thai định kỳ thực hiện theo lịch hẹn chuẩn của bác sĩ chuyên khoa và tuân thủ đúng quy trình khám tiêu chuẩn.

1.2. Những trường hợp khám thai không được bảo hiểm y tế chi trả

Cũng theo quy định tại Điều 21 ở trên, những thai phụ thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán trong thai kỳ không nhằm mục đích điều trị hay phục hồi chức năng thì không được chi trả bảo hiểm y tế. Hay nói một cách cụ thể thì bảo hiểm y tế sẽ không chi trả viện phí cho những thai phụ đi khám thai không theo lịch định kỳ do bác sĩ hẹn. Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán không nhằm mục đích phục hồi chức năng cũng sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả ở bệnh viện hay phòng khám tư nhân.

2. Khám thai có bảo hiểm y tế được chi trả như thế nào?

Như đã nói ở trên thì thai phụ có tham gia bảo hiểm y tế hàng năm sẽ được chi trả các khoản viện phí khám chữa bệnh, sinh con trong suốt thai kỳ cho đến khi sinh. Tuy nhiên mức chi trả khám thai có bảo hiểm y tế như thế nào thì phụ thuộc khá nhiều vào đối tượng mang thai và tuyến bệnh viện khám thai.

Theo đó, mức chi trả khám thai bảo hiểm y tế sẽ có sự khác nhau như sau:

2.1. Khám đúng tuyến

- Chi trả 100% chi phí khám thai với trường hợp thai phụ thuộc:

+ Công an, quân đội;

+ Người trong diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

+ Người đang sinh sống tại huyện đảo, xã đảo; hộ gia đình nghèo;

+ Người dân tộc thiểu số hiện đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn hoặc khó khăn;

Thân nhân của người có công với cách mạng khám thai được chi trả 100% chi phí

Thân nhân của người có công với cách mạng khám thai được chi trả 100% chi phí

+ Thân nhân của người có công với cách mạng hoặc có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

+ Khám thai tại cơ sở y tế tuyến xã;

+ Chi phí khám thai 1 lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

+ Tham gia liên tục 5 năm bảo hiểm y tế và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn so với mức lương 06 tháng cơ sở (khoảng hơn 8.340.000 đồng).

- Chi trả 95% chi phí khám thai với trường hợp:

+ Được hưởng trợ cấp mất sức lao động, hưởng lương hưu hàng tháng;

+ Thân nhân của những người có công với cách mạng (không tính những người được chi trả 100% bảo hiểm y tế);

+ Là diện cận nghèo.

- Chi trả 80% chi phí khám thai có bảo hiểm y tế với các đối tượng khác.

Theo quyết định 636/QĐ, luật bảo hiểm xã hội 8/2014 thì toàn bộ thai kỳ nữ giới được đi khám thai 5 lần, 1 ngày/lần. Nếu thai nhi có biểu hiện bệnh lý, thai kỳ có dấu hiệu bất thường hoặc cơ sở y tế ở xa thì lao động nữ được phép nghỉ 1 lần/ 2 ngày để khám thai. Trong những lần khám thai có bảo hiểm y tế này thai phụ sẽ được hưởng mức chi trả tính theo công thức sau:

Mức chi trả = (Mbq6t /24 ngày) x 100% x Số ngày nghỉ

Trong đó Mbq6t tức là mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm xã hội trong 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Nếu thai phụ chưa đóng đủ 6 tháng bảo hiểm xã hội thì mức bình quân tiền lương sẽ được tính dựa trên số tháng đã đóng bảo hiểm xã hội.

2.2. Khám trái tuyến

Trong trường hợp trái tuyến thì khám thai có bảo hiểm y tế sẽ được chi trả như sau:

- 40% chi phí cho trường hợp điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

- 60% chi phí cho trường hợp điều trị nội trú (áp dụng từ 01/01/2015 đến 31/12/2020).

Khám thai bảo hiểm y tế trái tuyến có mức chi trả khác nhau tùy từng trường hợp

Khám thai bảo hiểm y tế trái tuyến có mức chi trả khác nhau tùy từng trường hợp

- 100% chi phí cho trường hợp điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh (áp dụng từ 01/01/2021).

- 100% chi phí cho trường hợp khám và điều trị tại bệnh viện tuyến huyện.

Một số trường hợp khám thai không đúng tuyến vẫn được chi trả như đối tượng khám đúng tuyến gồm: người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sinh sống trong vùng khó khăn về điều kiện kinh tế - xã hội,...

3. Những điều thai phụ cần lưu ý khi khám thai có bảo hiểm y tế

Trong quá trình khám thai có bảo hiểm y tế thai phụ nên lưu ý:

- Khám thai đúng lịch do bác sĩ chỉ định và đúng với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu để đảm bảo quyền lợi được chi trả cao nhất.

- Nếu thăm khám và xét  nghiệm không có chỉ định của bác sĩ, không nhằm mục đích điều trị, khám thai tại cơ sở y tế tư nhân thì tự chi trả chi phí.

- Tìm hiểu rõ các quy định hoặc hỏi kỹ nhân viên y tế về chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai để bảo đảm quyền lợi tốt nhất.

Khám thai có bảo hiểm y tế sẽ giúp thai phụ tiết kiệm được một khoản chi phí cho quá trình sinh nở sau này nên nếu còn chưa rõ về những quy định liên quan đến vấn đề này, bạn đọc có thể gọi tới hotline 1900 56 56 56 để được các chuyên viên y tế của Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC hỗ trợ. Bằng kiến thức và kinh nghiệm của mình, chúng tôi sẽ giúp bạn có được những thông tin hữu ích để việc khám thai định kỳ bằng thẻ bảo hiểm y tế diễn ra suôn sẻ, bảo đảm tối đa quyền lợi cho thai phụ.

Đăng ký khám, tư vấn

Tại sao nên chọn bệnh viện đa khoa MEDLATEC

Bệnh viện đa khoa nhiều năm kinh nghiệm.
Đội ngũ giáo sư, bác sĩ đầu ngành
Đội ngũ giáo sư, bác sĩ đầu ngành
Cơ sở vật chất hiện đại
Áp dụng thanh toán bảo hiểm y tế lên tới 100%
Quy trình khám chữa bệnh nhanh chóng
Chi phí khám chữa bệnh hợp lý.

Tin cùng chuyên mục

Bỏ túi kinh nghiệm khám sức khỏe xin việc

Bỏ túi kinh nghiệm khám sức khỏe xin việc

Dù xin việc ở cơ quan Nhà nước hay công ty tư nhân, bạn đều cần phải chuẩn bị  giấy khám sức khỏe trong hồ sơ và giấy khám này phải được đóng dấu xác nhận của cơ sở y tế. Bài viết dưới đây sẽ đưa ra những thông tin hữu ích dành cho bạn về kinh nghiệm khám sức khỏe xin việc. 
Ngày 22/11/2019
Khám sức khỏe cho người lao động quan trọng ra sao?

Khám sức khỏe cho người lao động quan trọng ra sao?

Cụm từ “bệnh nghề nghiệp” đã rất quen thuộc, ý muốn nói rằng, mỗi nghề sẽ có nguy cơ mắc bệnh khác nhau. Vì thế, khám sức khỏe cho từng đối tượng lao động cũng là một cách để phát hiện sớm và điều trị bệnh kịp thời, nâng cao hiệu quả công việc. 
Ngày 22/11/2019
Người phụ nữ phát hiện cả “tá” bệnh nhờ khám sức khỏe

Người phụ nữ phát hiện cả “tá” bệnh nhờ khám sức khỏe

Đi khám sức khỏe định kỳ cùng bạn thân, chị N.H.M (35 tuổi, Nam Định) bất ngờ phát hiện trong người đang mắc cả “tá” bệnh khiến chị vô cùng hoang mang và lo lắng. 
Ngày 22/11/2019
Khám sức khỏe định kỳ ở bệnh viện nào tốt nhất?

Khám sức khỏe định kỳ ở bệnh viện nào tốt nhất?

Thường xuyên thăm khám sức khỏe là phương pháp giúp bạn bảo vệ bản thân, nâng cao chất lượng sống. Nhưng trong bối cảnh ngày càng có nhiều cơ sở y tế được thành lập thì việc lựa chọn một địa chỉ uy tín, chất lượng lại là một điều không đơn giản. Vậy khám sức khỏe định kỳ ở bệnh viện nào là tốt nhất?
Ngày 21/11/2019
hotline 1900 5656561900 565656