1. Phân biệt các loại trĩ

Trĩ ngoại (External Hemorrhoids): Là búi trĩ nằm dưới đường lược hay còn gọi là đường hậu môn - trực tràng, nằm ở khoang cạnh hậu môn, từ đám rối tĩnh mạch (mạch trực tràng dưới).

Trĩ Nội (Internal Hemorrhoids): Khi búi trĩ nằm ở trên đường lược, có nguồn gốc từ động mạch trực tràng trên được phủ bởi lớp biểu mô trĩ và chuyển tiếp. Gồm 4 cấp độ như sau:

• Độ 1: Không sa.

• Độ 2: Sa khi đi đại tiện rồi hết.

• Độ 3: Sa khi đi đại tiện và dùng tay có thể ấn vào được.

• Độ 4: Sa xuống và không thể dùng tay ấn vào được.

Trĩ Hỗn Hợp (mixed hemorrhoids): Ban đầu trĩ nội nằm trên đường lược trong ống hậu môn, trĩ ngoại thì nằm phía dưới đường lược và được chia cách nhau bởi đường lược, có dây chằng Park chạy ngang qua. Lâu dần dây chằng giãn, trĩ nội và ngoại gặp nhau. Hình thành trĩ hỗn hợp.

2. Các phương pháp cắt trĩ hiện nay

Hiện nay, các phương pháp cắt trĩ rất đa dạng, phù hợp với từng tình trạng bệnh cụ thể. Dưới đây sẽ là một số phương pháp và ưu nhược điểm của nó:

Kỹ thuật thắt mạch trĩ bằng siêu âm Doppler

Doppler là một phương pháp ngoại khoa thắt đường động mạch cung cấp dinh dưỡng cho búi trĩ và khâu treo búi trĩ bằng đầu dò siêu âm Doppler. Phương pháp này giúp xác định chính xác động mạch chính nuôi trĩ và khâu thắt lại làm giảm lượng máu đến trĩ giúp thu nhỏ kích thước rồi dần biến mất.

Kỹ thuật này sử dụng dụng cụ là Moricon gồm: một đầu dò siêu âm Doppler gắn liền với ống soi hậu môn. Dụng cụ này có thể dò tìm 6 nhánh tận cùng của động mạch trực tràng trên, tương ứng với các búi trĩ tính theo chiều kim đồng hồ. Bệnh nhân nằm ở tư thế sản phụ khoa, các động mạch chính thường ở hướng 5, 7, 11 giờ và còn lại là mạch phụ.

Thực hiện bằng cách khâu cột động mạch trên đường lược khoảng 2 - 3cm là nơi không có cảm giá, ít gây đau, búi trĩ bị thiếu máu thì sẽ tự tiêu biến trong khoảng 6 đến 8 tuần. Phương pháp này được FDA Hoa Kỳ công nhận vào năm 1996, chỉ định cho điều trị trĩ nội độ 2 đến độ 4. Không chỉ định cho bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu. Ngoài ra, thủ thuật cũng không dùng cho điều trị tắt mạch, trĩ ngoại, nứt hậu môn hay da thừa.

Một ca phẫu thuật cắt trĩ diễn ra tại MEDLATEC

Sau đây sẽ là một số ưu nhược điểm của phương pháp này:

Ưu điểm:

• Ít gặp phải các biến chứng nặng sau hậu phẫu.

• Ít gây chảy máu và ít gây đau đớn.

• Thời gian điều trị ngắn, và thời gian phục hồi nhanh giúp người bệnh quay lại sinh hoạt bình thường sớm.

• Phù hợp đối với những bệnh nhân mắc bệnh trĩ nặng và hiệu quả đến 90%.

Nhược điểm:

• Không mang lại hiệu quả đối với những bệnh nhân có mẫu da thừa hay là trĩ nội tắc mạch.

• Quá trình thực hiện nếu không đảm bảo an toàn rất dễ gây viêm nhiễm.

• Quá trình hậu phẫu hộ lý không tốt sẽ làm bệnh tái phát trở lại.

Dụng cụ thực hiện thắt mạch trĩ bằng siêu âm Doppler

Phương pháp cắt trĩ từng búi

Phương pháp này có hai cách đó là cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson và cắt trĩ để hở theo phương pháp của Milligan và Morgan. Về phương pháp Ferguson từng búi trĩ được cắt theo hướng từ ngoài vào trong. Còn phương pháp Milligan và Morgan cũng giống với phương pháp Ferguson nhưng vết thương thay vì được khâu kín sẽ để hở.

Ưu điểm:

• Sử dụng được cho nhiều loại trĩ gồm trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.

• Kỹ thuật không quá phức tạp.

• Chi phí điều trị không cao và phù hợp với nhiều đối tượng.

• Tỷ lệ tái sau khi điều trị rất thấp, theo số liệu thống kê bệnh nhân sau khi điều trị bằng các phương pháp cắt trĩ này thì cứ 10 người thì sẽ có 1 người tái phát bệnh sau 5 năm điều trị.

Nhược điểm:

• Thời gian thực hiện phẫu thuật dài.

• Vị trí phẫu thuật nhạy cảm, dễ gây nhiễm trùng và sẽ gây đau đớn cho bệnh nhân.

• Thời gian phục hồi lâu. Nếu bệnh nhân có quá nhiều búi trĩ hay là búi trĩ vòng thì phương pháp này không được chỉ định điều trị.

Phương pháp cắt trĩ PPH (Procedure for Prolapsed Hemorrhoids)

Hiện nay phương pháp này đang được nhiều bác sĩ áp dụng vì sự tiện dụng và nhanh gọn của nó, tuy nhiên do giá thành đắt nên cũng chưa được thực hiện rộng rãi như các phương pháp khác. Việc điều trị bằng PPH diễn ra rất nhanh, đầu tiên bác sĩ sẽ mở rộng ống hậu môn, đưa PPH vào và dồn toàn bộ búi trĩ vào van. Tiến hành thắt nút mạch máu cung cấp dinh dưỡng cho búi trĩ. Tiếp đến cắt búi trĩ bằng dao điện rồi đưa thiết bị ra ngoài, kết thúc quá trình thực hiện.

Ưu điểm:

• Thời gian tiến hành điều trị nhanh.

• Không đau đớn, độ an toàn cao.

• Tỷ lệ điều trị thành công đến 98%.

• Không làm ảnh hưởng đến cấu trúc ban đầu của hậu môn, thời gian phục hồi nhanh.

Nhược điểm:

• Chi phí phẫu thuật cao, yêu cầu bác sĩ có trình độ chuyên môn cao.

• Có nguy cơ làm tổn thương thành và cơ vòng hậu môn nếu thực hiện không đúng kỹ thuật.

• Phương pháp này phù hợp với những bệnh nhân mắc trĩ nội và trĩ vòng.

Dụng cụ sử dụng cho phương pháp PPH

Phương pháp cắt trĩ HCPT ( High - frequency Capacitance Pile Treating)

HCPT là thủ thuật sử dụng sóng điện cao để điều trị, phương pháp này ngoài trị trĩ ngoại thì còn điều trị rò hậu môn, nứt kẽ hậu môn, abscess hậu môn,… Việc sử dụng sóng điện cao sẽ sản sinh ra các ion mang điện nhằm phá hủy các búi trĩ, làm đông và thắt nút mạch máu. Dùng dao điện cắt bỏ búi trĩ nhanh chóng mà không làm tổn thương các cơ quan lân cận.

Ưu điểm:

• Thời gian tiến hành cắt trĩ nhanh, an toàn, không gây đau.

• Không để lại sẹo và không làm hẹp hậu môn, ngoài ra còn tạo thẩm mỹ cho hậu môn.

• Tỷ lệ xảy ra biến hậu phẫu là rất thấp.

Nhược điểm:

• Chi phí thực hiện phẫu thuật rất cao và có thể là cao nhất trong các phương pháp khác.

• Cần có bác sĩ chuyên môn cao thực hiện, nếu thực hiện không đúng kỹ thuật sẽ gây ra những hậu quả khôn lường.

Cắt trĩ bằng tia laser

Phương pháp này là khuếch đại ánh sáng bằng bức xạ kích thích, thủ thuật ít xâm lấn vào các tổ chức lân cận, ít gây chảy máu và không gây đau đớn cho người bệnh. Hai loại tia laser được sử dụng phổ biến trong điều trị là tia CO2 và tia ND.

Ưu điểm:

• Chi phí thực hiện không cao, thời gian thực hiện nhanh.

• Ít xâm lấn các tổ chức khác, không gây đau đớn cho người bệnh.

Nhược điểm:

• Có thể tái phát trở lại sau khi điều trị.

• Khó điều trị cho những bệnh nhân bị sa búi trĩ nặng.

Phương pháp Longo

Phương pháp Longo là một trong những kỹ thuật hiện đại và đang được áp dụng điều trị trĩ chủ yếu tại Chuyên khoa Ngoại, Bệnh viện Đa Khoa MEDLATEC. Với những ưu điểm vượt trội, không gây đau, thời gian điều trị ngắn, và hầu như người bệnh điều trị bằng phương pháp này không gặp tình trạng bệnh tái phát.

Ưu điểm:

• Thời gian thực hiện nhanh, không mất nhiều máu.

• Ít xâm lấn các tổ chức khác, không gây đau đớn cho người bệnh.

• Điều trị bệnh dứt điểm. Đảm bảo tính thẩm mỹ, không để lại sẹo sau điều trị.

Nhược điểm:

• Chi phí điều trị khá cao.

• Chỉ áp dụng được cho trĩ nội, không thể điều trị trĩ ngoại và trĩ hỗn hợp.

• Khó điều trị cho những bệnh nhân bị sa búi trĩ nặng.

Qua các phương pháp cắt trĩ mà chúng tôi đã chia sẻ, nếu bạn còn bất cứ điều gì cần được giải đáp thì có thể liên hệ tổng đài 1900565656 của Bệnh viện Đa Khoa MEDLATEC. Chúng tôi sẽ hỗ trợ tư vấn và giúp bạn đặt lịch thăm khám sớm nhất. Căn cứ vào tình trạng cụ thể, các chuyên gia giàu kinh nghiệm đến từ khoa Ngoại - MEDLATEC sẽ đưa ra phương pháp điều trị phù hợp, giúp bạn thoát khỏi hoàn toàn căn bệnh khó chịu này.