1. Khám thai được hưởng quyền lợi bảo hiểm không?

Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh, giảm gánh nặng tài chính cho người dân, đặc biệt là phụ nữ mang thai.

Theo quy định hiện hành về BHYT, phụ nữ mang thai là đối tượng được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh BHYT theo phạm vi và mức hưởng quy định. Khi tham gia BHYT, mẹ bầu được quỹ BHYT chi trả chi phí đối với các dịch vụ khám thai định kỳ, xét nghiệm, siêu âm và điều trị các bệnh lý phát sinh trong thai kỳ, trong phạm vi quyền lợi và danh mục BHYT được phê duyệt tại từng cơ sở khám chữa bệnh.

Mẹ bầu đi khám thai hoàn toàn được hưởng quyền lợi thanh toán bảo hiểm y tế 

Cụ thể, nếu mẹ bầu đi khám thai đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc cơ sở khám chữa bệnh được chuyển theo quy định, mức hưởng thông thường là 80% chi phí khám chữa bệnh đối với người tham gia BHYT bắt buộc, 95% đối với người thuộc hộ cận nghèo và 100% đối với các đối tượng đặc biệt như hộ nghèo, người có công hoặc phụ nữ mang thai thuộc diện chính sách. Trong trường hợp khám khác nơi đăng ký ban đầu, BHYT vẫn chi trả nhưng tỷ lệ hưởng được áp dụng theo quy định hiện hành, căn cứ cơ sở khám chữa bệnh và loại hình dịch vụ thực hiện.

2. Danh mục khám thai được bảo hiểm chi trả

Theo quy định của Bảo hiểm y tế, phụ nữ mang thai được hưởng quyền lợi khám thai định kỳ và một số dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán, siêu âm cần thiết trong phạm vi danh mục kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả và theo chỉ định chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh. Cụ thể, danh mục khám thai được BHYT chi trả thường bao gồm:

Khám thai định kỳ

• Khám lâm sàng, đo huyết áp, kiểm tra cân nặng, tim thai và chiều cao tử cung;
• Chi trả theo chỉ định chuyên môn và hướng dẫn của Bộ Y tế, trong phạm vi quyền lợi BHYT.

Xét nghiệm thường quy

Các xét nghiệm thường quy khi khám thai định kỳ được BHYT chi trả theo chỉ định chuyên môn của bác sĩ, trong phạm vi danh mục kỹ thuật được phê duyệt tại từng đơn vị.

Các xét nghiệm thường quy là một trong những danh mục khám thai được bảo hiểm chi trả

Siêu âm thai theo chỉ định

Bảo hiểm y tế chi trả chi phí siêu âm thai khi có chỉ định của bác sĩ, nhằm theo dõi sự phát triển của thai nhi hoặc phục vụ chẩn đoán, đánh giá các dấu hiệu bất thường, trong phạm vi danh mục kỹ thuật được quỹ BHYT chi trả. 

Khám và điều trị bệnh lý khi mang thai

Khi mẹ bầu gặp các biến chứng như dọa sảy, thiếu máu, tăng huyết áp thai kỳ, đái tháo đường thai kỳ… thì BHYT sẽ chi trả chi phí khám, điều trị và xét nghiệm theo chỉ định chuyên môn và phạm vi quyền lợi BHYT.

3. Danh mục khám thai không được bảo hiểm chi trả

Mặc dù bảo hiểm y tế hỗ trợ nhiều dịch vụ trong quá trình khám thai, nhưng không phải tất cả các hạng mục đều nằm trong phạm vi chi trả. Một số dịch vụ mang tính thẩm mỹ, lựa chọn hoặc không có chỉ định y khoa sẽ không được quỹ BHYT thanh toán. Cụ thể, các danh mục không được bảo hiểm chi trả khi khám thai bao gồm:

Siêu âm ngoài chỉ định y khoa

• Những lần siêu âm nhằm lưu giữ hình ảnh thai nhi (2D, 3D, 4D) mà không phục vụ mục đích chẩn đoán, theo dõi thai kỳ hoặc không có chỉ định của bác sĩ sẽ không thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT;
• Siêu âm nhiều lần do người bệnh tự yêu cầu mà không có chỉ định của bác sĩ cũng nằm ngoài danh mục chi trả.

Xét nghiệm tự chọn hoặc dịch vụ nâng cao

• Các xét nghiệm sàng lọc di truyền chuyên sâu (như NIPT, Double test, Triple test) hoặc các gói xét nghiệm mở rộng không thuộc danh mục được quỹ BHYT chi trả;
• Dịch vụ kiểm tra toàn diện, xét nghiệm nâng cao hoặc xét nghiệm yêu cầu đặc biệt (như sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng HPV DNA trong thai kỳ) sẽ phải tự chi trả toàn bộ.

Các xét nghiệm chuyên sâu trong thai kỳ không được bảo hiểm chi trả 

Khám và tư vấn theo yêu cầu riêng

• Các gói khám thai VIP, khám ngoài giờ hoặc khám tại phòng riêng theo yêu cầu không thuộc phạm vi bảo hiểm chi trả;
• Dịch vụ tư vấn dinh dưỡng, tâm lý hoặc chăm sóc đặc biệt khi mang thai cũng được tính là dịch vụ tự nguyện.

Thuốc và vật tư không có trong danh mục BHYT

Một số loại vitamin, thực phẩm bổ sung, sữa bầu hoặc thuốc không nằm trong danh mục thuốc được BHYT phê duyệt sẽ không được thanh toán.

Khám tại cơ sở ngoài hợp đồng hoặc trái tuyến không đúng quy định

Nếu mẹ bầu khám tại cơ sở y tế chưa ký hợp đồng BHYT hoặc khám trái tuyến không có giấy chuyển viện hợp lệ, quỹ BHYT không chi trả hoặc chỉ thanh toán một phần chi phí theo quy định.

Tóm lại, danh mục khám thai được bảo hiểm chi trả chỉ áp dụng với các dịch vụ có chỉ định chuyên môn của Bác sĩ, phục vụ chẩn đoán và điều trị, không áp dụng cho các xét nghiệm hoặc dịch vụ tự chọn. Để tránh phát sinh chi phí ngoài ý muốn, mẹ bầu nên tra cứu kỹ danh mục được BHYT hỗ trợ trước khi khám và trao đổi với bác sĩ để lựa chọn dịch vụ phù hợp cho từng giai đoạn thai kỳ. 

Việc nắm rõ quyền lợi BHYT không chỉ giúp mẹ bầu tiết kiệm chi phí đáng kể, mà còn đảm bảo quá trình chăm sóc thai diễn ra an toàn, khoa học và đúng hướng dẫn chuyên môn. Đây là một bước chuẩn bị quan trọng để người mẹ yên tâm theo dõi thai kỳ, đồng thời chủ động lựa chọn dịch vụ phù hợp với tình trạng sức khỏe và nhu cầu của bản thân.

Hiện nay, Hệ thống Y tế MEDLATEC là một trong những đơn vị cung cấp dịch vụ khám thai uy tín và thanh toán quyền lợi bảo hiểm nhanh chóng, chính xác. Với mạng lưới chi nhánh rộng khắp, đội ngũ bác sĩ sản khoa giàu kinh nghiệm và hệ thống xét nghiệm đạt chuẩn CAP và ISO 15189:2022, MEDLATEC mang đến cho mẹ bầu dịch vụ khám thai toàn diện, chính xác và an toàn. 

Nếu mẹ bầu muốn được tư vấn chi tiết về quyền lợi BHYT khi khám thai, có thể liên hệ Hệ thống Y tế MEDLATEC qua số 1900 56 56 56 để được hỗ trợ và đặt lịch khám.