Tình cờ phát hiện bất thường thực quản trong lần khám bệnh đại tràng

Bệnh nhân N.V.D (64 tuổi, Hà Nội) đến khám tại MEDLATEC do xuất hiện tình trạng đi ngoài phân đen, nát trong vài ngày gần đây. Tiền sử ghi nhận bệnh nhân từng phát hiện polyp đại tràng cách đây 3 năm nhưng chưa can thiệp điều trị, đồng thời đang sử dụng thuốc kiểm soát tăng huyết áp định kỳ.  

Ở thời điểm thăm khám, bệnh nhân không xuất hiện bất kỳ triệu chứng báo động nào ở đường tiêu hóa trên như đau rát sau xương ức, khó nuốt, nuốt nghẹn hay nôn ra máu. Dù lý do trực tiếp khiến bệnh nhân đi khám là tình trạng đi ngoài phân đen, các bác sĩ nhận định việc khảo sát toàn bộ ống tiêu hóa (bao gồm cả thực quản, dạ dày và đại - trực tràng) là cần thiết nhằm tránh bỏ sót các tổn thương đi kèm. 

Trong quá trình thăm khám, việc ứng dụng hệ thống nội soi dải tần hẹp (NBI) phóng đại cùng phương pháp nhuộm màu niêm mạc đã hỗ trợ các bác sĩ đánh giá chi tiết đặc điểm cấu trúc vùng tổn thương.  

Ở chế độ nội soi ánh sáng trắng thông thường, các tổn thương loạn sản độ cao hoặc ung thư biểu mô vảy sớm ở thực quản thường có hình thái dạng phẳng với sự thay đổi màu sắc rất nhẹ, dễ nhầm lẫn với viêm nhiễm lành tính. 

Khi quan sát bằng chế độ dải tần hẹp NBI tại vị trí cách cung răng trên 28 - 32 cm, vùng niêm mạc thực quản xuất hiện đám đổi màu phẳng, ranh giới rõ. Quan sát dưới kính nội soi NBI phóng đại cho thấy hình ảnh quai mạch nội nhú dạng IPCL Type B1 (mạch máu giãn và xoắn vặn nhưng vẫn giữ cấu trúc dạng vòng). Theo bảng phân loại của Hội Thực quản Nhật Bản, đặc điểm IPCL Type B1 cho thấy tổn thương mới khu trú ở lớp biểu mô hoặc lớp đệm (M1, M2), chưa xâm lấn sâu xuống lớp dưới niêm mạc.  

Bất thường tại thực quản được phát hiện trên hình ảnh nội soi  

Để kiểm chứng bản chất tế bào, kỹ thuật nhuộm màu bằng dung dịch Lugol đã được triển khai ngay trong ca nội soi:   

• Vùng không bắt màu Lugol: Do tế bào loạn sản giảm chứa glycogen nên không hấp thụ dung dịch iodine, tạo nên vùng ranh giới rõ rệt; 
• Dấu hiệu chuyển hồng: Vùng không bắt màu chuyển dần sang sắc hồng sau 2-3 phút, giúp tăng độ đặc hiệu khi định hướng vị trí sinh thiết; 
• Dấu hiệu chiếu Tatami: Xuất hiện các nếp gấp nhỏ, đều đặn trên bề mặt tổn thương sau khi nhuộm. Dấu hiệu này cho thấy lớp dưới niêm mạc chưa bị xơ cứng và cấu trúc niêm mạc còn giữ độ chun giãn tốt. 

Đồng thời, khi tiến hành nội soi đại trực tràng, các bác sĩ đã thực hiện cắt bỏ thành công các khối polyp u tuyến ống và kẹp clip cầm máu an toàn cho bệnh nhân. 

Kết quả kiểm tra mô bệnh học từ mẫu sinh thiết thực quản phù hợp với nhận định trên nội soi: Loạn sản biểu mô vảy thực quản độ cao. Mô tả vi thể cho thấy các tế bào biểu mô tăng sinh, mất trật tự cấu trúc, nhân to và tăng sắc lan rộng đến các lớp bề mặt nhưng chưa vỡ màng đáy. 

Định hướng can thiệp ESD và kế hoạch quản lý sức khỏe toàn diện 

Tổn thương loạn sản biểu mô vảy độ cao được phân loại là giai đoạn tiền ung thư tiến triển (hoặc ung thư tại chỗ - Carcinoma in situ). Tại thời điểm này, nguy cơ di căn hạch chưa xảy ra, tuy nhiên tổn thương có tỷ lệ tiến triển thành ung thư xâm nhập nếu không được loại bỏ. 

Dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng, các bác sĩ Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC đã thống nhất phương án xử trí: 

Đối với thực quản: Chỉ định thủ thuật ESD (Cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi). Phương pháp này cho phép can thiệp bóc tách trọn khối tổn thương qua đường nội soi, tránh phải phẫu thuật xâm lấn đại phẫu và giữ lại nguyên vẹn ống thực quản cho người bệnh; 

Kỹ thuật ESD tiên tiến được áp dụng để loại bỏ khối tổn thương tại thực quản qua đường nội soi 

Đối với đại tràng: Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi các dấu hiệu xuất huyết hoặc đau bụng trong 1 - 2 tuần đầu sau cắt polyp. Do kích thước polyp ban đầu lớn, bệnh nhân được hẹn lịch tái khám nội soi đại trực tràng sau 1 đến 3 năm theo khuyến cáo chuyên môn.  

Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC: Điểm tựa tầm soát và điều trị ung thư tiêu hóa sớm 

Trường hợp ca bệnh của ông N.V.D cho thấy vai trò của việc thăm khám đường tiêu hóa toàn diện. Các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư sớm ở ống tiêu hóa thường phát triển âm thầm và hầu như không gây ra cảm giác khó chịu rõ rệt trong giai đoạn đầu. 

Sự kết hợp giữa các kỹ thuật nội soi phóng đại, nhuộm màu hóa chất và chẩn đoán mô bệnh học giúp các bác sĩ phát hiện tổn thương từ giai đoạn rất sớm, qua đó áp dụng các biện pháp can thiệp tối thiểu nhằm loại bỏ nguy cơ tiến triển xấu. 

Là đơn vị y tế tư nhân hàng đầu, MEDLATEC sở hữu năng lực chẩn đoán và điều trị toàn diện các bệnh lý ống tiêu hóa nhờ hội tụ đầy đủ các thế mạnh cốt lõi: 

• Hệ thống thiết bị nội soi hiện đại: Trang bị dàn máy nội soi phóng đại tích hợp chế độ NBI/BLI từ các tập đoàn thiết bị y tế hàng đầu thế giới (Olympus, Fujifilm), giúp quan sát chi tiết cấu trúc vi mạch và vi bề mặt niêm mạc, "bắt trúng" các tổn thương tiền ung thư nhỏ nhất. 
• Trung tâm Giải phẫu bệnh tiêu chuẩn quốc tế: Kết quả sinh thiết được thực hiện và đối chiếu trực tiếp bởi đội ngũ chuyên gia Giải phẫu bệnh giàu kinh nghiệm, đảm bảo tính chính xác tuyệt đối cho kết quả chẩn đoán mô bệnh học. 
• Làm chủ các kỹ thuật can thiệp can thiệp tối thiểu: Đội ngũ bác sĩ Tiêu hóa giỏi chuyên môn, thành thạo các kỹ thuật nội soi nâng cao như cắt polyp phức tạp, cắt niêm mạc (EMR), cắt tách dưới niêm mạc (ESD) giúp điều trị triệt căn tổn thương ung thư sớm ngay trong quá trình nội soi mà không cần phẫu thuật mở. 
• Quy trình thăm khám toàn diện, cá thể hóa: Luôn đánh giá tổn thương trên góc nhìn tổng thể toàn bộ ống tiêu hóa, giúp phát hiện sớm các bệnh lý kết hợp không triệu chứng. 

Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC - nơi gửi trọn niềm tin của người dân trong thăm khám và điều trị bệnh lý đường tiêu hóa  

Ung thư và tiền ung thư đường tiêu hóa thường âm thầm tiến triển, hầu như không có triệu chứng ở giai đoạn đầu. Bác sĩ khuyến cáo người từ 40 tuổi trở lên, người có tiền sử gia đình mắc ung thư tiêu hóa, có polyp, hoặc có thói quen hút thuốc, uống rượu bia nên thực hiện tầm soát tiêu hóa định kỳ để phát hiện và xử trí kịp thời tổn thương ngay từ "mầm mống". 

Người dân có nhu cầu tầm soát bệnh lý đường tiêu hóa nói riêng và khám sức khỏe nói chung vui lòng liên hệ Hệ thống Y tế MEDLATEC qua Tổng đài 1900 56 56 56 để được hỗ trợ kịp thời.