Cảnh giác dấu hiệu ra máu âm đạo kéo dài nhiều tháng sau mãn kinh 

Bệnh nhân H.T.V. (56 tuổi, Lạng Sơn) đến Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC thăm khám do tình trạng ra máu âm đạo bất thường sau mãn kinh. 

Theo chia sẻ, bệnh nhân đã mãn kinh nhiều năm. Khoảng 5 tháng gần đây, thỉnh thoảng xuất hiện tình trạng ra máu hồng âm đạo với lượng ít, tự nhiên xuất hiện rồi tự hết. Ba tháng trước, bệnh nhân từng đi khám tại một cơ sở y tế tư nhân nhưng chưa phát hiện bất thường và chưa được điều trị gì. 

Lần này, tình trạng ra máu kéo dài sang ngày thứ 5, dù không kèm đau bụng hay sốt nhưng lo lắng sức khỏe, bệnh nhân quyết định đến MEDLATEC kiểm tra. 

Kết quả khám lâm sàng ghi nhận bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, chỉ số BMI 24,4kg/m². Khi khám phụ khoa, bác sĩ phát hiện có ít máu hồng từ buồng tử cung, cổ tử cung chưa ghi nhận tổn thương bất thường. 

Các xét nghiệm và thăm dò chuyên sâu được chỉ định nhằm tìm nguyên nhân gây ra tình trạng ra máu bất thường. 

Kết quả siêu âm đầu dò âm đạo cho thấy niêm mạc tử cung dày 15mm, bề mặt không đều và có hiện tượng tăng sinh mạch máu. Các bác sĩ cho đây là một kết quả đáng lưu ý ở phụ nữ sau mãn kinh. Do phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, độ dày niêm mạc tử cung thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt dưới tác động của nội tiết tố. Tuy nhiên, sau mãn kinh, hoạt động nội tiết suy giảm khiến niêm mạc tử cung thường mỏng, đa số dưới 4-5mm. Bên cạnh đó, hình ảnh tăng sinh mạch máu phản ánh hoạt động phát triển bất thường của mô nội mạc, làm gia tăng nghi ngờ có tổn thương tiền ung thư hoặc ác tính. 

Vì vậy, để làm rõ bản chất tổn thương, các bác sĩ tiếp tục chỉ định bệnh nhân thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu. 

Giải phẫu bệnh - Chìa khóa “vàng” xác định chính xác ung thư nội mạc tử cung 

Kết quả xét nghiệm tế bào học cổ tử cung bằng phương pháp ThinPrep ghi nhận AGC (Atypical Glandular Cells - tế bào tuyến không điển hình), nghi ngờ có nguồn gốc từ nội mạc tử cung. 

Xét nghiệm tế bào học CTC Thinprep cho hình ảnh tế bào tuyến không điển hình, nghĩ đến nguồn gốc từ nội mạc tử cung 

Theo hệ thống Bethesda 2014, AGC thuộc nhóm bất thường tế bào biểu mô tuyến. Mặc dù xét nghiệm tế bào học cổ tử cung chủ yếu được thiết kế để phát hiện tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung, song trong một số trường hợp, xét nghiệm này có thể phát hiện những tế bào bất thường xuất phát từ nội mạc tử cung. 

ThS.BS Nguyễn Thị Hồng Nga, Trung tâm Giải phẫu bệnh MEDLATEC cho biết: "AGC không phải lúc nào cũng có nguồn gốc từ cổ tử cung. Đặc biệt ở phụ nữ sau mãn kinh, khi xuất hiện AGC kèm triệu chứng ra máu âm đạo bất thường, cần khảo sát nội mạc tử cung để loại trừ các bệnh lý tăng sản hoặc ung thư nội mạc tử cung". 

Từ kết quả siêu âm và tế bào học, các bác sĩ MEDLATEC đã chỉ định nạo buồng tử cung lấy bệnh phẩm để thực hiện xét nghiệm mô bệnh học - tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán các tổn thương nội mạc tử cung. 

Kết quả mô bệnh học bệnh phẩm nạo buồng tử cung ghi nhận hình ảnh hướng tới carcinoma thanh dịch độ cao (High-grade serous carcinoma). 

Từ các dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học, bệnh nhân được chẩn đoán xác định: U ác tính nội mạc tử cung, hướng tới ung thư biểu mô thanh dịch độ cao. 

Để đánh giá mức độ lan rộng của tổn thương, bệnh nhân được chỉ định chụp cộng hưởng từ vùng chậu (MRI) để sơ bộ đánh giá giai đoạn FIGO.  

Kết quả MRI cho thấy niêm mạc tử cung dày không đều, dày nhất 26mm, hạn chế khuếch tán trên DWI, ngấm thuốc không đồng nhất sau tiêm. Tổn thương đã xâm lấn lớp cơ tử cung nhưng chưa tới thanh mạc. Hình ảnh hướng tới ung thư nội mạc tử cung giai đoạn FIGO IIc. 

Ung thư nội mạc tử cung có khả năng kéo dài sự sống cao nếu được phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm

Vì sao đánh giá giai đoạn FIGO có ý nghĩa quan trọng? 

Theo ThS.BS Nguyễn Thị Hồng Nga, sau khi xác định chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung, việc đánh giá giai đoạn FIGO là bước không thể thiếu trong quá trình điều trị. 

Phân loại FIGO được xây dựng dựa trên mức độ lan rộng của khối u: 

• Giai đoạn I: Khối u còn khu trú trong tử cung; 
• Giai đoạn II: Khối u xâm lấn cổ tử cung; 
• Giai đoạn III: Bệnh lan tới buồng trứng, vòi trứng, âm đạo hoặc hạch vùng; 
• Giai đoạn IV: Bệnh xâm lấn các cơ quan lân cận hoặc có di căn xa. 

Việc xác định giai đoạn bệnh mang lại nhiều giá trị quan trọng: 

• Tiên lượng bệnh: Giúp dự đoán khả năng sống còn và nguy cơ tái phát. Tỷ lệ sống thêm 5 năm đối với FIGO giai đoạn I, II cao (70-95%), trong khi đó tỷ lệ này giảm chỉ còn 20-30% đối với FIGO giai đoạn IV. 
• Xây dựng kế hoạch điều trị: Định hướng lựa chọn phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hoặc các liệu pháp toàn thân phù hợp. 
• Phân tầng nguy cơ: Kết hợp với loại mô học, độ mô học (grade), tình trạng xâm lấn mạch máu - bạch huyết (LVSI) và các dấu ấn phân tử như POLE, MMR, p53 hay NSMP để cá thể hóa điều trị. 
• Theo dõi sau điều trị: Giúp xây dựng lịch tái khám phù hợp và phát hiện sớm nguy cơ tái phát. 

"Hiện nay, việc điều trị ung thư nội mạc tử cung không chỉ dựa trên giai đoạn bệnh mà còn kết hợp các đặc điểm mô bệnh học và sinh học phân tử để đưa ra chiến lược điều trị tối ưu cho từng người bệnh", ThS.BS Nguyễn Thị Hồng Nga nhấn mạnh. 

Những điều phụ nữ sau mãn kinh cần đặc biệt lưu ý 

Từ trường hợp trên, chuyên gia khuyến cáo: 

• Ra máu âm đạo sau mãn kinh là một dấu hiệu bất thường, cần phải cảnh giác; Khoảng 90% trường hợp ung thư nội mạc tử cung xuất hiện bằng dấu hiệu này. 
• Kết quả tế bào tuyến không điển hình (AGC) trên phiến đồ tế bào không phải lúc nào cũng xuất phát từ cổ tử cung. Phụ nữ sau mãn kinh mà có kết quả tế bào AGC cần phải được khảo sát đầy đủ cả nội mạc tử cung để phát hiện sớm các bất thường của nội mạc 
• Việc đánh giá giai đoạn FIGO có ý nghĩa quan trọng trong tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị.) 

Ung thư nội mạc tử cung hoàn toàn có thể được phát hiện sớm nếu người bệnh chủ động thăm khám ngay khi xuất hiện các triệu chứng bất thường. 

Các chuyên gia khuyến cáo, nếu xuất hiện tình trạng ra máu âm đạo sau mãn kinh, dù chỉ một lần hoặc lượng máu rất ít, phụ nữ không nên chủ quan mà cần đến các cơ sở y tế uy tín để được thăm khám và chẩn đoán kịp thời. Chủ động thăm khám sớm chính là chìa khóa giúp phát hiện ung thư nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu, nâng cao hiệu quả điều trị và bảo vệ sức khỏe lâu dài cho phụ nữ. 

Với hơn 30 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, Hệ thống Y tế MEDLATEC là địa chỉ được đông đảo người dân tin tưởng lựa chọn nhờ năng lực chẩn đoán toàn diện từ khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh đến giải phẫu bệnh. 

Trung tâm Giải phẫu bệnh MEDLATEC quy tụ đội ngũ chuyên gia đầu ngành, giàu kinh nghiệm

Đặc biệt, Trung tâm Giải phẫu bệnh MEDLATEC được đầu tư đồng bộ hệ thống trang thiết bị hiện đại, triển khai thường quy các kỹ thuật tế bào học, mô bệnh học, hóa mô miễn dịch và xét nghiệm sinh học phân tử. Sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa giúp phát hiện sớm các bệnh lý ung thư, hỗ trợ bác sĩ xây dựng phác đồ điều trị chính xác, tối ưu cho từng người bệnh. 

Mọi thông tin tìm hiểu về dịch vụ khám chữa bệnh tại MEDLATEC, người dân vui lòng liên hệ tổng đài toàn quốc 1900 56 56 56 để được hỗ trợ kịp thời.