Đi khám do đau chân 3 ngày

Đó là trường hợp của anh L.N.T (40 tuổi, quê ở Hải Phòng) 3 ngày trước khi đi khám, anh có đau chân phải, cảm giác tức nặng, tê bì vùng bắp chân, đau tăng khi đứng lâu, kèm phù tăng dần vùng cẳng bàn chân phải.

Khi thấy chân đau bất thường, người dân không chủ quan mà nên đi khám kịp thời

Chưa điều trị gì và thấy bắp chân phải phù cứng, đau nhiều, kèm ho khan nhiều nên anh T., quyết định đi khám tại Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC.

Khi khám, chân phải của anh nóng, sưng nề, phù căng bắp chân, ấn đau nhiều, không hạn chế vận động, hội chứng chèn ép khoang (+). Ngoài ra, anh có biểu hiện ho khan nhiều. Vì vậy, bác sĩ chẩn đoán sơ bộ cần theo dõi bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới phải nên chỉ định bệnh nhân làm siêu âm tĩnh mạch chi dưới.

BS Nguyễn Trí Kiên - Khoa Chẩn đoán hình ảnh của bệnh viện cho biết: “Trên hình ảnh siêu âm tĩnh mạch chi dưới phải của bệnh nhân có hình ảnh huyết khối tĩnh mạch chầy trước, chầy sau, tĩnh mạch khoeo và mỗi phần tĩnh mạch đùi nông chi dưới phải. Huyết khối các tĩnh mạch trong cơ bụng chân phải, theo dõi hội chứng khoang bắp chân phải. Vì vậy, ngay lúc đó tôi tiên lượng bệnh nhân cần theo dõi nguy cơ thuyên tắc phổi - huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới theo Wells-score 7.5. Geneva Score 12, PERC (+), đồng thời khuyến nghị bệnh nhân chụp MCSCT động mạch phổi (tiêm phổi) và làm xét nghiệm D-Dimmer”.

... Bất ngờ phát hiện thuyên tắc phổi

Để chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm mô tế bào, phù trong các bệnh hệ thống và chẩn đoán biến chứng theo dõi thuyên tắc phổi nên bác sĩ chỉ định anh T., làm các xét nghiệm chẩn đoán gồm chụp CT động mạch phổi, siêu âm tim, xét nghiệm D-Dimer, CRP, Pro-calcitonin, chức năng gan, thận, albumin…

Tuy nhiên, sau khi siêu âm mạch chi khoảng 15 phút, bệnh nhân đột ngột xuất hiện đau tức ngực, khó thở (VAS 7-8 điểm, SPO2 91-94%).

Siêu âm tim cấp có hình ảnh giãn thất phải 37mm, giảm cung lượng tim, vách liên thất di động nghịch thường. Kết luận thất phải giãn nhiều có dấu hiệu ép thất trái, giãn động mạch phổi, tăng áp lực động mạnh phổi vừa - nhiều.

Hình ảnh huyết khối lan tỏa trong động mạch phổi phải và động mạch phổi trái được ghi nhận trên phim chụp MSCT của bệnh nhân

Hình ảnh chụp MSCT động mạch phổi: kết luận hình ảnh huyết khối lan tỏa trong động mạch phổi phải và động mạch phổi trái, đặc biệt bên phải. Các đám đông đặc khu trú phân thùy cạnh tim và phân thùy sau nền phổi phải. Tổn thương dạng lưới, nốt có xơ hóa và vôi hóa đỉnh phổi trái, ít dịch khoang màng phổi phải.

Kết quả chỉ số xét nghiệm CPR định lượng: 83.18 mg/dL (bình thường dưới 10mg/dL), tức tăng cho thấy có dấu hiệu viêm nhiễm, D-Dimer: 11016 ng/ml (bình thường < 500 ng/ml), tức tăng trong trường hợp có cục máu đông.

Dựa vào các kết quả trên, bệnh nhân có chỉ định nhập viện cấp cứu điều trị để tránh biến chứng và hậu quả khôn lường.

Theo số liệu nghiên cứu Endorse tại 358 Trung tâm của 32 quốc gia, trong 68.163 số ca nghiên cứu thì có tới 52% trường hợp có nguy cơ thuyên tắc - huyết khối tĩnh mạch, cho thấy đây là bệnh lý rất hay gặp, nhưng người dân không nên chủ quan.

BS Kiên chia sẻ những trường hợp có yếu tố nguy cơ cao mắc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch gồm gãy xương (đùi, chậu), thay khớp háng hoặc gối, phẫu thuật lớn, chấn thương nặng, tổn thương tủy sống. Tuy nhiên, trường hợp của anh T., lại không có yếu tố nguy cơ cao nào, mà dấu hiệu rất mờ nhạt đi khám do đau chân, nhưng diễn biến bệnh và chẩn đoán lại là thuyên tắc - Huyết khối tĩnh mạch.

Xử lý cấp cứu thành công ca bệnh trong gang tấc

Chia sẻ thái độ xử trí ca bệnh, BS Kiên lưu ý: Tình trạng thuyên tắc phổi nặng diễn biến nhanh, triệu chứng gợi ý không rõ ràng nên dễ bỏ qua, cần bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nắm vững lâm sàng và có mức độ nhạy cảm nhất định, tự tin yêu cầu khởi động quy trình cấp cứu. Đồng thời, cần kết hợp chụp CT - tiêu chuẩn vàng chẩn đoán và ê-kíp chụp dày kinh nghiệm để sẵn sàng ứng phó trong trường hợp xử lý cấp cứu.

Đánh giá “độ nhạy” của ê-kíp bác sĩ tiếp cận và xử lý ca bệnh, ThS.BSNT Đào Danh Vĩnh - Giám đốc điều hành Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh (MEDIM) cho biết: Ngay tại thời điểm siêu âm, bác sĩ Kiên phát hiện ra huyết khối tĩnh mạch chầy trước, chầy sau, tĩnh mạch khoeo. Bằng kinh nghiệm và kiến thức chuyên môn sâu của mình, ngay trong thời điểm đó bác sĩ lập thức đưa ra thang điểm đánh giá nguy cơ cao Wells-score 7.5. Geneva Score 12 điểm nên cảnh báo bệnh nhân có thuyên tắc phổi huyết khối mạch phổi và có đề xuất ngay chụp CT mạch phổi có tiêm thuốc cản quang.

Chụp CT - tiêu chuẩn vàng chẩn đoán các bệnh lý nguy hiểm tại phổi

Đồng thời, GĐ Vĩnh chia sẻ thêm: Trước đó, bệnh nhân có chỉ định chụp CT phổi thường quy với kết quả theo dõi viêm phổi màng phổi. Tuy nhiên, khi thấy huyết khối và dấu hiệu trên lâm sàng, bác sĩ nhanh chóng thay đổi cách tiếp cận là theo dõi động mạch phổi. Cụ thể chương trình chụp lần đầu vào 16h24 phút, chương trình chụp lần 2 là 17h30 phút, ngay lập tức bác sĩ thay đổi cách tiếp cận không còn là viêm phổi màng phổi nữa mà được theo dõi huyết khối màng phổi bằng hình ảnh chụp MSCT. Đúng như dự đoán của bác sĩ, khi chụp bệnh nhân chụp MSCT có huyết khối động mạch phổi gồm động mạch phổi bên trái và động mạch phổi bên phải, trong đó động mạch phổi phải huyết khối gần như tắc hoàn toàn và động mạch phổi trái tắc bán phần.

“Đây là ca bệnh tiếp cận thành công với công đầu của bác sĩ tiếp cận ban đầu. Nếu bác sĩ tiếp cận sai, bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch phổi tắc ép tim này còn nguy kịch hơn cả nhồi máu cơ tim, có thể tử vong rất nhanh chóng khi bệnh nhân không được xử trí kịp thời. Bệnh nhân rất may mắn được xử lý kịp thời và không để lại biến chứng nguy hiểm nào trong gang tấc xử lý” - GĐ Vĩnh nhấn mạnh.

Đồng quan điểm đánh giá ca bệnh, PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng - Giám đốc chuyên môn Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh (MEDIM) cho rằng đây là ca bệnh rất hay, được xử trí nhanh nhạy, hiệu quả khi có sự kết hợp thành công giữa bác sĩ lâm sàng và cận lâm sàng. Bệnh nhân đi khám do đau chân, không có gì rầm rộ về mặt khó thở, đau ngực, nhưng bất ngờ diễn biến huyết khối tĩnh mạch phổi tắc ép tim và được xử trí cấp cứu, an toàn ngay tại MEDLATEC.

Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC thuộc Hệ thống Y MEDLATEC có gần 30 năm kinh nghiệm, là nơi quy tụ đội ngũ chuyên gia, bác sĩ đầu ngành giàu kinh nghiệm, được trang bị đồng bộ hệ thống máy móc hiện đại như hệ thống máy xét nghiệm hiện đại bậc nhất thế giới của Mỹ, Đức và quản lý chất lượng theo hai tiêu chuẩn quốc tế ISO 15189:2012, CAP (Hoa Kỳ), cùng dàn máy chẩn đoán hình ảnh đồng bộ, hiện đại như CT, MSCT, MRI…; Vì vậy, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC có đầy đủ thế mạnh chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả bệnh lý đa chuyên khoa từ cơ bản đến chuyên sâu.

Thông tin liên hệ đặt lịch khám, hoặc thắc mắc về chuyên khoa dịch vụ, quý khách hàng vui lòng liên hệ tổng đài 1900 56 56 56 (hỗ trợ 24/24h).