1. Quy định về việc khám bệnh khác nơi đăng ký bảo hiểm y tế

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn hiện hành của Bộ Y tế, người tham gia bảo hiểm hoàn toàn được phép khám bệnh khác nơi đăng ký bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức hưởng và điều kiện chi trả sẽ phụ thuộc vào tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh.

Trước đây, người có thẻ BHYT chỉ được thanh toán khi khám đúng nơi đã đăng ký ban đầu (thường là trạm y tế hoặc bệnh viện tuyến quận, huyện). Tuy nhiên, để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân, chính sách đã được nới lỏng và linh hoạt hơn. Hiện nay, người bệnh có thể khám, chữa bệnh tại nhiều cơ sở khác nơi đăng ký ban đầu, bao gồm cả khám cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu.

Người bệnh khám bệnh khác nơi đăng ký bảo hiểm y tế vẫn được bảo hiểm chi trả quyền lợi 

Tóm lại, pháp luật hiện nay đã tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân chủ động khám bệnh khác nơi đăng ký bảo hiểm y tế, đặc biệt trong trường hợp đi xa hoặc chuyển nơi sinh sống.

2. Các trường hợp được hưởng bảo hiểm khi khám khác nơi đăng ký

Như đã trình bày ở trên, người tham gia BHYT vẫn có thể được quỹ bảo hiểm chi trả khi đi khám, chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu, miễn là thuộc một trong những trường hợp được phép. Bạn có thể tham khảo các thông tin sau:

Trường hợp cấp cứu

Khi người bệnh rơi vào tình huống cấp cứu, có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào trên toàn quốc để được điều trị kịp thời. Lúc này, quỹ BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí trong phạm vi quyền lợi, không phân biệt cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu. Sau khi được cấp cứu ổn định, cơ sở điều trị sẽ hoàn thiện hồ sơ để thanh toán với cơ quan BHXH.

Quy định về khám bệnh khác nơi đăng ký bảo hiểm y tế được phân loại theo từng trường hợp cụ thể 

Trường hợp có giấy chuyển cơ sở KCB hợp lệ

Nếu cơ sở y tế nơi đăng ký ban đầu không đủ năng lực chuyên môn, bác sĩ sẽ làm giấy chuyển lên cấp cao hơn (cấp ban đầu, cấp cơ bản, cấp chuyên sâu). Khi có giấy chuyển cơ sở KCB, người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi BHYT như khám đúng tuyến, được chi trả từ 80% đến 100% chi phí tùy đối tượng.

Khám, chữa bệnh tại cấp ban đầu

Tại MEDLATEC, khách hàng được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của BHYT khi khám đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc khám tại bất kỳ phòng khám, bệnh viện mà trước ngày 01/01/2025 là tuyến huyện trong toàn quốc

Khám, chữa bệnh tại cấp cơ bản 

• Trường hợp khám tại các bệnh viện mà trước ngày 01/01/2025 là tuyến huyện: Được chi trả 100% mức hưởng khi đi khám nội trú và ngoại trú;
• Trường hợp khám tại bệnh viện cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 là tuyến tỉnh trở lên: 100% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh hiểm nghèo thuộc PL1 thông tư 01/2025/TT-BYT; Khách hàng khám nội trú tại tuyến tỉnh trong cùng tỉnh được chi trả 100%; Không thanh toán khi đi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú.

Khám, chữa bệnh tại cấp chuyên sâu 

Khi khám chữa bệnh tại cấp chuyên sâu, quyền lợi BHYT được tính như sau:

• 100% mức hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh hiểm nghèo thuộc PL1 thông tư 01/2025/TT-BYT;
• 100% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi khi điều trị nội trú tại cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 là tuyến tỉnh;
• 40% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi khi điều trị nội trú tại cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 là tuyến TW;
• Không thanh toán ngoại trú trái tuyến tại cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 là tuyến tỉnh, tuyến TW.

Khám tại tuyến xã, phường hoặc phòng khám đa khoa khu vực

Người dân có thể đến bất kỳ trạm y tế hoặc phòng khám tuyến xã, huyện nào trong cùng tỉnh để khám bệnh thông thường mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đầy đủ, không cần giấy chuyển cấp.

Như vậy, người bệnh hoàn toàn có thể được chi trả khi khám khác nơi đăng ký, miễn là thuộc các trường hợp nêu trên và có đầy đủ giấy tờ hợp lệ. Việc nắm rõ quy định này giúp người dân chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe, đồng thời tối ưu quyền lợi bảo hiểm y tế một cách hiệu quả nhất.

3. Lưu ý để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm khi khám bệnh khác nơi đăng ký

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám bệnh khác nơi đăng ký, người tham gia cần nắm rõ và tuân thủ một số quy định quan trọng. Trước hết, cần mang đầy đủ giấy tờ tùy thân khi đi khám, bao gồm thẻ bảo hiểm y tế còn hạn sử dụng và chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân. Đây là điều kiện bắt buộc để cơ sở y tế xác nhận quyền lợi và mức hưởng BHYT của người bệnh.

Thứ hai, người có nhu cầu khám trái tuyến nên ưu tiên lựa chọn bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Việc khám tại các cơ sở được ký hợp đồng sẽ giúp thông tin được liên thông với hệ thống bảo hiểm, đảm bảo việc thanh toán chi phí diễn ra thuận lợi và minh bạch.

Người bệnh cần tìm hiểu đầy đủ thông tin để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm khi khám bệnh khác nơi đăng ký

Thứ ba, nên tìm hiểu trước mức hưởng và phạm vi quyền lợi khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở khác nơi đăng ký ban đầu. Theo quy định hiện hành, người bệnh vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi hưởng trên thẻ, tuy nhiên mức hưởng có thể khác nhau tùy vào hình thức khám (ngoại trú - nội trú), nhóm đối tượng và cơ sở khám. Do đó, việc nắm rõ mức chi trả giúp người dân chủ động tài chính và hạn chế phát sinh chi phí ngoài dự kiến.

Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh được quyền đến bất kỳ cơ sở y tế nào gần nhất để được xử trí kịp thời và vẫn được hưởng quyền lợi BHYT theo mức hưởng ghi trên thẻ, không phụ thuộc vào nơi đăng ký ban đầu. Tuy nhiên, cần giữ lại giấy xác nhận cấp cứu để làm căn cứ thanh toán sau này.

Cuối cùng, người bệnh nên tra cứu thông tin BHYT trên Cổng thông tin của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc hỏi trực tiếp tại cơ sở y tế trước khi đi khám. Điều này giúp đảm bảo việc sử dụng bảo hiểm đúng quy định, được thanh toán đầy đủ, tránh bị từ chối quyền lợi do sai phạm hành chính hoặc thiếu giấy tờ.

Tóm lại, khám bệnh khác nơi đăng ký bảo hiểm y tế vẫn được chi trả nếu người dân tuân thủ đúng quy định và lựa chọn cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Việc hiểu rõ quyền lợi, mang đầy đủ giấy tờ và nắm vững tỷ lệ thanh toán theo cấp sẽ giúp người bệnh được hưởng trọn vẹn chính sách bảo hiểm, giảm gánh nặng chi phí khi điều trị.

Nếu bạn đang tìm địa chỉ khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế uy tín, đúng quy định, Hệ thống Y tế MEDLATEC là lựa chọn đáng tin cậy. Với mạng lưới chi nhánh phủ khắp toàn quốc, đội ngũ bác sĩ đầu ngành và quy trình tiếp nhận nhanh gọn, MEDLATEC hỗ trợ khám BHYT cả trong và ngoài nơi đăng ký ban đầu. Mọi nhu cầu thăm khám người dân vui lòng liên hệ tới MEDLATEC qua Tổng đài 1900 56 56 56 để được hỗ trợ kịp thời.