1. Chụp CT là gì?

Trước khi trả lời cho câu hỏi chụp CT có được bảo hiểm chi trả không, hãy cùng tìm hiểu Chụp CT là gì. Chụp CT (Computed Tomography) hay còn gọi là chụp cắt lớp vi tính, là kỹ thuật sử dụng tia X kết hợp với hệ thống máy tính để thu được hình ảnh chi tiết các lát cắt bên trong cơ thể. Nhờ vậy, bác sĩ có thể quan sát rõ cấu trúc của các cơ quan, mô, xương, mạch máu… và phát hiện những bất thường mà chụp X-quang thông thường khó nhận biết. 

Quá trình chụp CT diễn ra nhanh, không gây đau, người bệnh được chỉ định ở tư thế nằm, khi đó, bộ phận tia X sẽ xoay xung quanh, mỗi vòng quay sẽ cho ra một hình ảnh lát mỏng của cơ thể.

Bác sĩ có thể chỉ định thực hiện phương pháp này trong các trường hợp sau:

• Gãy xương phức tạp;
• Để chẩn đoán và theo dõi khối u, ung thư, tim, khí phế thũng, khối u gan…;
• Vết thương, chảy máu nội tạng sau tai nạn;
• Xác định vị trí khối u, cục máu đông, ổ áp xe hoặc nhiễm trùng;
• Hỗ trợ kế hoạch điều trị như sinh thiết, phẫu thuật, xạ trị, đánh giá hiệu quả hóa trị hoặc xạ trị theo thời gian.

Kỹ thuật chụp CT được chỉ định trong nhiều trường hợp khác nhau 

Chụp CT có những ưu, nhược điểm sau:

Ưu điểm 

Chụp CT có nhiều ưu điểm vượt trội như khả năng chụp và phân tích hình ảnh sắc nét, không bị hiện tượng chồng hình. Ngoài ra, chụp CT còn phù hợp với nhiều đối tượng, bao gồm người sử dụng thiết bị hỗ trợ như máy trợ thính, máy tạo nhịp tim, có dị vật trong cơ thể hoặc gặp các vấn đề nghiêm trọng về xương khớp.

Hạn chế 

Tương tự các phương pháp chẩn đoán sử dụng tia X khác, chụp CT thường khiến người bệnh băn khoăn về khả năng ảnh hưởng của tia X đối với cơ thể. Ngoài ra, phương pháp này còn có hạn chế khi đánh giá các tổn thương ở sụn khớp, dây chằng hoặc tủy sống.

2. Chụp CT có được bảo hiểm chi trả không?

Quay trở lại với câu hỏi chụp CT có được bảo hiểm chi trả không? Chụp CT là phương pháp chẩn đoán quan trọng, tuy nhiên chi phí tương đối cao, chính vì vậy đây là câu hỏi được nhiều người bệnh quan tâm. 

Đối với bảo hiểm y tế

Theo Luật Bảo hiểm y tế, BHYT sẽ chi trả chi phí chụp CT nếu đáp ứng các điều kiện sau:

• Chụp CT được bác sĩ chỉ định vì lý do y khoa;
• Thực hiện tại cơ sở y tế có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT;
• Người bệnh đi khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ.

Đối với bảo hiểm tư nhân

Các gói bảo hiểm sức khỏe tư nhân thường chi trả chi phí chụp CT, nhưng phạm vi và tỷ lệ chi trả sẽ khác nhau tùy theo gói bảo hiểm mà người tham gia đã mua. Người tham gia nên kiểm tra kỹ các điều khoản trong hợp đồng hoặc liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm để được tư vấn chi tiết.

Câu hỏi chụp CT có được bảo hiểm chi trả không - câu trả lời còn phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể 

Bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm chi phí chụp CT?

Mức hỗ trợ chi phí phụ thuộc vào đối tượng tham gia BHYT:

• 100% chi phí: Áp dụng cho người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo và một số đối tượng đặc biệt khác;
• 95% chi phí: Áp dụng cho người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng và một số nhóm khác;
• 80% chi phí: Áp dụng cho các đối tượng tham gia BHYT khác.

Lưu ý, người bệnh vẫn cần thanh toán phần chi phí còn lại sau khi BHYT đã chi trả.

3. Những trường hợp nào bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán chi phí chụp CT?

Mặc dù bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí chụp cắt lớp vi tính trong nhiều trường hợp, vẫn có một số tình huống người bệnh không được hưởng quyền lợi chi trả. Cụ thể:

Chụp CT không có chỉ định của bác sĩ

Nếu bệnh nhân tự yêu cầu chụp CT mà không có chỉ định từ bác sĩ chuyên môn, BHYT sẽ không chi trả chi phí này.

Người bệnh chụp CT không có chỉ định của bác sĩ sẽ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm 

Chụp CT tại cơ sở y tế không ký hợp đồng BHYT

Các chi phí chụp CT tại phòng khám, bệnh viện tư nhân hoặc cơ sở y tế chưa có hợp đồng khám chữa bệnh với BHYT sẽ không được bảo hiểm chi trả.

Khám chữa bệnh trái tuyến không có giấy chuyển tuyến

Người bệnh đi khám tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà không có giấy chuyển tuyến hợp lệ sẽ không được BHYT chi trả hoặc chỉ được chi trả với tỷ lệ thấp hơn mức quy định.

Chụp CT vì mục đích thẩm mỹ hoặc không liên quan đến điều trị bệnh

Nếu CT được thực hiện cho mục đích thẩm mỹ, kiểm tra sức khỏe theo yêu cầu hoặc các trường hợp không phục vụ chẩn đoán và điều trị bệnh, BHYT sẽ không hỗ trợ chi phí.

Chụp CT theo yêu cầu dịch vụ cao cấp

Một số bệnh viện cung cấp dịch vụ chụp CT theo yêu cầu với máy móc hiện đại hơn, thời gian chờ ngắn hơn hoặc tiện ích đi kèm. Nếu người bệnh chọn dịch vụ này thay vì dịch vụ tiêu chuẩn theo BHYT, chi phí phát sinh sẽ không được bảo hiểm chi trả.

Tóm lại, chụp CT là kỹ thuật có chi phí khá cao nên việc nắm rõ chụp CT có được bảo hiểm chi trả không là điều cần thiết để người bệnh chủ động về tài chính và quyền lợi khi thăm khám. 

Để được hướng dẫn cụ thể và đảm bảo quyền lợi bảo hiểm tối đa khi chụp CT, người bệnh có thể liên hệ tới Hệ thống Y tế MEDLATEC qua Tổng đài 1900 56 56 56, các tổng đài viên sẽ tư vấn cụ thể.