Những trường hợp cần điều trị nội trú

Bệnh nhân N. T.T., Nữ, 28 tuổi, Hà Nội, đến MEDLATEC khám vì thấy đau mỏi người, sốt cao 38-39độ C. Bệnh nhân không có biểu hiện xuất huyết. Kết quả xét nghiệm: số lượng bạch cầu thấp (1.5 Giga/L), số lượng tiểu cầu thấp (76 Giga/L), Dengue NS1 dương tính. Vì vậy, bệnh nhân được chỉ định nhập viện điều trị nội trú.

Trao đổi với BS.CKI: Lê Thị Hoài Thanh - Phó khoa Cấp cứu Điều trị, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC, cho biết: hiện nay lượng bệnh nhân sốt xuất huyết đến khám và điều trị tại Bệnh viện MEDLATEC đang ngày càng gia tăng, tuy nhiên không phải bệnh nhân nào cũng cần nhập viện điều trị nội trú. 

Theo bác sỹ Hoài Thanh, những trường hợp cần nhập viện điều trị nội trú gồm:

- Những trường hợp có chỉ định truyền dịch: bệnh nhân không uống được, nôn nhiều, có dấu hiệu mất nước.

- Hoặc có dấu hiệu cảnh báo diễn biến nặng:

+  Hạ thận nhiệt, hạ huyết áp;

+  Biểu hiện mệt mỏi, lừ đừ, hoăc kích thích vật vã;

+  Biểu hiện xuất huyết niêm mạc, xuất huyết nội tạng: chảy máu cam, chảy máu chân răng, kinh nguyệt nhiều, đái đỏ, đi ngoài phân đen,…

+ Xét nghiệm máu có biểu hiện cô đặc máu Hematocrit tăng, số lượng tiểu cầu giảm thấp,…

Khi điều tri nội trú, những bệnh nhân ổn định được kê đơn điều trị và theo dõi ngoại trú. 

Bệnh sốt xuất huyết diễn biến như thế nào?

Muỗi Aedes aegypti - nguyên nhân gây bệnh sốt xuất huyết.

Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Dengue gây nên. Bệnh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh là muỗi Aedes aegypti. Bệnh có biểu hiện lâm sàng chủ yếu là sốt cấp diễn, kèm theo xuất huyết  ở da hoặc niêm mạc và giảm tiểu cầu ở trong máu.

Bệnh diễn biến 5- 7 ngày có biểu hiện lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng.

Bệnh thường khởi phát đột ngột và diễn biến qua 3 giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm và giai đoạn hồi phục.

Giai đoạn nguy hiểm: thường xảy ra từ ngày 3- 6 của bệnh với các triệu chứng:

- Người bệnh có thể còn sốt hoặc đã giảm sốt.

- Hạ huyết áp, đây là hậu quả của tình trạng thoát huyết tương do tăng tính thấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ). Nếu tình trạng thoát huyết tương nhiều sẽ dẫn đến sốc với các biểu hiện vật vã, bứt rứt hoặc li bì, lạnh đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa và tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt huyết áp hoặc không đo được huyết áp, tiểu ít.

- Tràn dịch màng phổi, mô kẽ, màng bụng.

- Xuất huyết:

+ Xuất huyết dưới da: Nốt xuất huyết rải rác hoặc chấm xuất huyết thường ở mặt trước hai cẳng chân và mặt trong hai cánh tay, bụng, đùi, mạng sườn hoặc mảng bầm tím.

+ Xuất huyết ở niêm mạc: Chảy máu mũi, lợi, tiểu ra máu. Kinh nguyệt kéo dài hoặc xuất hiện kinh sớm hơn kỳ hạn.

+ Xuất huyết nội tạng như tiêu hóa, phổi, não là biểu hiện nặng.

Tuy nhiên, một số trường hợp nặng có thể có biểu hiện suy tạng như viêm gan nặng, viêm não, viêm cơ tim. Những biểu hiện nặng này có thể xảy ra ở một số người bệnh không có dấu hiệu thoát huyết tương rõ hoặc không sốc.

Chẩn đoán sốt xuất huyết cần dựa vào đâu?

Xét nghiệm có giá trị quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi diễn biến bệnh sốt xuất huyết.

Theo thạc sỹ Trịnh Thị Quế - Trưởng Khoa Xét nghiệm, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC: Chẩn đoán sốt xuất huyết cần kết hợp triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm. Xét nghiệm có giá trị quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi diễn biến bệnh, cụ thể:

- Xét nghiệm Dengue NS1 có thể chẩn đoán xác định sốt xuất huyết từ ngày đầu tiên của bệnh. 

- Xét nghiệm tìm kháng thể IgM dương tính từ ngày thứ 4 của bệnh.

- Xét nghiệm đánh giá hiệu giá kháng thể IgG trong chẩn đoán trường hợp sốt xuất huyết tái nhiễm (lấy máu 2 lần cách nhau 1 tuần tìm hiệu giá kháng thể (gấp 4 lần).

- Xét nghiệm có giá trị hỗ trợ chẩn đoán, theo dõi diễn biến và tiên lượng bệnh tiên lượng:

+ Xét nghiệm tổng phân tích máu

+ Xét nghiệm cơ bản: chức năng gan, thận, điện giải đồ, d-dimer…

+ Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm ổ bụng, siêu âm màng phổi, Xquang tim phổi

Phòng bệnh sốt xuất huyết bằng những biện pháp nào?

Sốt xuất huyết Dengue chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và chưa có văcxin phòng bệnh. Vì vậy, Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế khuyến cáo người dân thực hiện các biện pháp như sau để phòng bệnh sốt xuất huyết:

- Đậy kín tất cả các dụng cụ chứa nước để muỗi không vào đẻ trứng;

- Diệt loăng quăng/bọ gậy.

- Bỏ các vật liệu phế thải, các hốc nước tự nhiên không cho muỗi đẻ trứng;

- Tích cực phun hóa chất phòng, chống dịch.

- Vệ sinh môi trường.

- Khi bị sốt đến ngay cơ sở y tế để được khám và tư vấn điều trị. Không tự ý điều trị tại nhà.