Cảnh giác đau bụng kéo dài, điều trị viêm dạ dày không cải thiện

Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC tiếp nhận bệnh nhân H.V.Q (54 tuổi, Ninh Bình) đến khám trong tình trạng đau bụng vùng hố chậu phải kéo dài.

Khai thác bệnh sử cho thấy, khoảng 10 ngày trước khi nhập viện, bệnh nhân xuất hiện đau âm ỉ vùng thượng vị. Người bệnh đã thăm khám tại bệnh viện tuyến tỉnh, được nội soi dạ dày và chẩn đoán viêm trợt hang vị. Tuy nhiên, sau điều trị bằng thuốc, tình trạng đau bụng không thuyên giảm.

Bệnh nhân H.V.Q đến Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC khám do xuất hiện đau vùng hố chậu phải. Ảnh minh họa, nguồn Internet

Trong 5 ngày gần đây, cơn đau chuyển xuống khu trú tại vùng hố chậu phải. Dù đại tiểu tiện bình thường và không có biểu hiện rối loạn tiêu hóa rõ rệt, lo ngại bệnh tình kéo dài, bệnh nhân đã đến Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC để kiểm tra chuyên sâu.

Bệnh nhân có tiền sử bệnh Basedow, từng điều trị thuốc khoảng một tháng rồi tự ngừng.

Qua thăm khám, các bác sĩ ghi nhận bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, không nôn, không phù, không xuất huyết dưới da. Khám bụng cho thấy bụng chướng nhẹ, đau khu trú vùng hố chậu phải, phản ứng thành bụng dương tính.

Kết quả xét nghiệm ghi nhận các dấu hiệu viêm rõ rệt: Bạch cầu: 12,84 G/L; Bạch cầu trung tính: 9,04 G/L; Chỉ số CRP: 124,29 mg/L. Các chỉ số sinh tồn khác đều trong giới hạn bình thường.

Phát hiện chính xác viêm ruột thừa vỡ tạo ổ áp xe khu trú bằng chẩn đoán hình ảnh

Theo các bác sĩ lâm sàng của bệnh viện, ca bệnh này có biểu hiện lâm sàng tương đối phức tạp do triệu chứng khởi phát không điển hình. Viêm ruột thừa giai đoạn đầu đôi khi có thể biểu hiện bằng đau vùng thượng vị hoặc quanh rốn, khiến người bệnh và thậm chí cả nhân viên y tế dễ nhầm lẫn với bệnh lý đường tiêu hóa khác.

Kết quả siêu âm ổ bụng tại MEDLATEC phát hiện ít dịch và tình trạng thâm nhiễm mỡ vùng hố chậu phải khoảng 10 mm. Nhận thấy các dấu hiệu nghi ngờ bệnh lý ngoại khoa, bác sĩ chỉ định chụp cắt lớp vi tính (CT) có tiêm thuốc cản quang ổ bụng để đánh giá chuyên sâu.

Chụp CT phát hiện ổ áp xe khu trú trong tiểu khung, dưới 3cm

Hình ảnh CT cho thấy một ổ áp xe khu trú trong tiểu khung, kích thước dưới 3 cm, có vỏ bao rõ ràng, liên quan trực tiếp đến ngọn ruột thừa. Bên trong ổ áp xe chứa dịch, không có khí và được bao bọc bởi đáy manh tràng, quai hồi tràng cùng mạc nối.

Đồng thời, phim chụp cũng ghi nhận tình trạng viêm ruột thừa đã vỡ phần ngọn, kèm theo phản ứng viêm hạch lân cận.

ThS.BS Phạm Như Ánh - Chuyên khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC cho biết: "Chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính, có vai trò quyết định trong việc xác định ổ áp xe ruột thừa, đánh giá mức độ lan rộng của tổn thương cũng như định hướng chiến lược điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân".

Từ các kết quả thăm khám và cận lâm sàng, bệnh nhân được chẩn đoán áp xe ruột thừa trong ổ bụng do viêm ruột thừa vỡ và được chỉ định phẫu thuật cấp cứu.

Phẫu thuật nội soi xử trí thành công ổ áp xe ruột thừa

Ngay sau khi có chẩn đoán xác định, bệnh nhân được chuyển đến khoa Ngoại để tiến hành phẫu thuật nội soi.

Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp ghi nhận: Các quai ruột giãn nhẹ; Hố chậu phải và tiểu khung phải có mạc nối bám dính; Quai hồi tràng và đại tràng sigma thâm nhiễm, bao bọc ổ áp xe tiểu khung phải.

Sau khi tiến hành bóc tách và giải phóng các vị trí dính, các bác sĩ phát hiện ruột thừa viêm hoại tử phần thân và ngọn nằm trong tiểu khung. Gốc ruột thừa viêm dính chặt vào quai hồi tràng tại vị trí góc hồi manh tràng.

Ê-kíp phẫu thuật đã tiến hành: Gỡ dính và giải phóng gốc ruột thừa; Kẹp gốc ruột thừa bằng Hemolock; Cắt bỏ ruột thừa; Lấy bệnh phẩm qua túi chuyên dụng; Rửa sạch ổ bụng; Đặt dẫn lưu Douglas.

Ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi và an toàn. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ xác định bệnh nhân bị viêm mủ thanh mạc ruột thừa, phù hợp với chẩn đoán trước phẫu thuật.

Áp xe ruột thừa - biến chứng nguy hiểm cần được chẩn đoán sớm

Theo các chuyên gia, diễn tiến của viêm ruột thừa thường trải qua nhiều giai đoạn khác nhau:

• Ở giai đoạn viêm ruột thừa cấp, bệnh thường khởi phát trong khoảng 1-3 ngày đầu với biểu hiện viêm phúc mạc mức độ nặng. Trên siêu âm hoặc CT thường thấy thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa mức độ nhẹ (+), chưa hình thành khối khu trú và phần lớn được chỉ định phẫu thuật.
• Giai đoạn tiếp theo, hay còn gọi là "vùng xám", thường xuất hiện sau 4-6 ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng. Lúc này, phản ứng viêm ở mức độ trung bình, hình ảnh học ghi nhận thâm nhiễm mỡ mức độ (++), đôi khi có thể sờ thấy khối. Việc lựa chọn phẫu thuật hay điều trị bảo tồn cần được cân nhắc kỹ dựa trên tình trạng lâm sàng.
• Khi bệnh kéo dài trên 6 ngày, phản ứng viêm của cơ thể có thể tạo thành đám quánh hoặc ổ áp xe ruột thừa. Trên hình ảnh siêu âm và CT thường thấy thâm nhiễm mỡ mức độ (+++), có thể xuất hiện khối viêm hoặc ổ tụ dịch được bao bọc bởi mạc nối và các quai ruột lân cận.

"Thực tế, việc mạc nối và các tạng lân cận bao bọc ổ viêm là một cơ chế tự bảo vệ của cơ thể nhằm ngăn chặn mủ lan tràn vào ổ bụng. Tuy nhiên, nếu ổ áp xe lớn, không được khu trú tốt hoặc người bệnh xuất hiện viêm phúc mạc toàn thể, việc can thiệp ngoại khoa là cần thiết", bác sĩ Ánh chia sẻ.

Chẩn đoán hình ảnh - "chìa khóa vàng" trong phát hiện và theo dõi áp xe ruột thừa

Các chuyên gia khuyến cáo, người dân không nên chủ quan với tình trạng đau bụng kéo dài hoặc đau bụng thay đổi vị trí, đặc biệt khi điều trị thông thường không hiệu quả. Trong nhiều trường hợp, các phương pháp chụp cắt lớp vi tính đóng vai trò quyết định trong việc phát hiện sớm viêm ruột thừa biến chứng, đánh giá mức độ tổn thương và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Chụp CT đóng vai trò quyết định phát hiện sớm viêm ruột thừa

Việc lựa chọn phương pháp điều trị áp xe ruột thừa phụ thuộc vào nhiều yếu tố như kích thước ổ áp xe, thời gian khởi phát bệnh, mức độ viêm phúc mạc và tình trạng toàn thân của người bệnh. Các phương pháp điều trị hiện nay bao gồm:

• Dẫn lưu qua da (đa số các trường hợp): Áp dụng cho bệnh nhân ổn định, có ổ áp xe ruột thừa với triệu chứng kéo dài và không có viêm phúc mạc.
• Theo dõi và chờ đợi (Wait-and-see): Áp dụng cho bệnh nhân ổn định, các triệu chứng cải thiện rõ rệt và dự kiến ổ áp xe sẽ tự thoát lưu vào lòng ruột.
• Phẫu thuật mở bụng cấp cứu (Acute laparotomy): Áp dụng trong hầu hết các trường hợp trẻ em; người lớn có viêm phúc mạc nặng và/hoặc ổ áp xe lớn, không được khu trú tốt; hoặc trường hợp ổ áp xe nhỏ nằm gần ruột thừa đang viêm, kèm theo thời gian khởi phát triệu chứng ngắn.

Bác sĩ Ánh nhấn mạnh: "Trong một số trường hợp, các quai ruột bám dính vào ổ áp xe gây khó khăn khi khảo sát bằng siêu âm. Cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang sẽ được chỉ định để chẩn đoán xác định. Chụp cắt lớp vi tính không chỉ giúp chẩn đoán xác định áp xe ruột thừa mà còn có vai trò quan trọng trong việc theo dõi tiến triển của bệnh, đánh giá đáp ứng điều trị và hỗ trợ thực hiện các thủ thuật can thiệp khi cần thiết".

Là đơn vị y tế đa chuyên khoa với hơn 30 năm phát triển, Hệ thống Y tế MEDLATEC sở hữu đầy đủ các chuyên khoa mũi nhọn như Chẩn đoán hình ảnh, Xét nghiệm, Giải phẫu bệnh và Ngoại khoa, tạo nên quy trình phối hợp đa chuyên khoa toàn diện trong chẩn đoán và điều trị.

Đặc biệt, chuyên khoa Ngoại tại Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC triển khai thường quy các kỹ thuật phẫu thuật nội soi hiện đại trong điều trị bệnh lý cấp cứu ổ bụng, tiêu hóa, gan mật và tiết niệu. Sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm và giải phẫu bệnh giúp nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán, tối ưu hiệu quả điều trị và rút ngắn thời gian hồi phục cho người bệnh.

Mọi thông tin tìm hiểu về dịch vụ khám chữa bệnh tại Hệ thống Y tế MEDLATEC, người dân vui lòng liên hệ tổng đài toàn quốc 1900 56 56 56.