3 ngày xuất hiện đau bụng, đi khám phát hiện mắc 3 bệnh cùng lúc

Phòng khám Đa khoa MEDLATEC Thanh Xuân vừa tiếp nhận trường hợp của bệnh nhân N.M.D (58 tuổi, Hà Nội) đến khám do đau bụng quanh rốn và mạn sườn phải.

Bệnh nhân cho biết: 3 ngày nay có xuất hiện đau bụng âm ỉ quanh rốn và mạn sườn phải, thỉnh thoảng đau thành cơn, đại tiện phân lỏng 1-2 lần/ngày, không sốt, không nôn, không buồn nôn.

Bản thân có tăng huyết áp và được điều trị thường xuyên, ngoài ra có dị ứng hải sản và trứng. Gia đình chưa ai phát hiện bất thường. Trước lo lắng dấu hiệu bất thường không liên quan tới “bệnh cũ”, bệnh nhân đến Phòng khám Đa khoa MEDLATEC Thanh Xuân thăm khám.

ThS.BSNT Nguyễn Thị Thanh Tâm - Chuyên khoa Tiêu hóa ghi nhận khám cơ quan bộ phận thấy bụng mềm, ấn đau vùng hố chậu phải, không có phản ứng thành bụng hoặc cảm ứng phúc mạc. Để tìm chính xác nguyên nhân, bác sĩ chỉ định bệnh nhân làm xét nghiệm, thăm khám cơ bản. Kết quả có:

• Xét nghiệm máu: Chỉ số CRP tăng 14.02 mg/L (bình thường 0-5 mg/L), gợi ý tình trạng viêm nhiễm cấp.
• Siêu âm ổ bụng: Hình ảnh nang thận phải 7mm. Theo dõi sỏi thận phải 4mm. Dày thành và thâm nhiễm mỡ xung quanh đại tràng lên.
• Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: Đại tràng phải có vài túi thừa, lớn nhất đường kính 10.5mm, thành dày nhẹ, thâm nhiễm mỡ, dày phúc mạc kèm vài hạch mạc treo lân cận, đường kính <6mm. Ít dịch vùng tiểu khung 9.5mm. Sỏi và nang thận phải.

Chụp CT ổ bụng cho hình ảnh đại tràng phải có vài túi thừa, lớn nhất đường kính 10.5mm

Với chẩn đoán xác định, bệnh nhân bị viêm túi thừa đại tràng phải, sỏi thận phải, nang thận phải - tăng huyết áp. Bác sĩ đã tư vấn cho bệnh nhân chế độ ăn uống để cải thiện triệu chứng và kê đơn thuốc điều trị.

Túi thừa đại tràng là gì?

Theo bác sĩ Tâm, túi thừa đại tràng là sự biến dạng cấu trúc tại chỗ, hình thành một hố ở thành đại tràng mở vào lòng đại tràng.

Nguyên nhân được cho là do mất lớp cơ, thoát vị lớp niêm mạc và dưới niêm mạc của thành đại tràng vào vị trí mạch máu đâm xuyên qua, cung cấp máu cho niêm mạc, là điểm yếu nhất của thành đại tràng.

Cách chẩn đoán để không bỏ sót túi thừa đại tràng?

Viêm túi thừa có thể khởi phát âm thầm với đau bụng âm ỉ, sốt nhẹ, thay đổi thói quen đại tiện. Vì vậy, nhiều người dễ nhầm lẫn với rối loạn tiêu hóa thông thường, dẫn đến chậm trễ trong điều trị.

Viêm túi thừa đại tràng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như áp xe quanh đại tràng, thủng túi thừa, viêm phúc mạc, tắc ruột, rò tiêu hóa, chảy máu túi thừa… Do đó, chẩn đoán sớm, điều trị đúng và theo dõi lâu dài là vô cùng quan trọng.

Để không bỏ sót bệnh, bác sĩ khuyến cáo, nếu người bệnh có dấu hiệu nghi ngờ, nên đến cơ sở y tế để được thăm khám kịp thời. Khi thăm khám, ngoài khai thác bệnh sử và triệu thường gặp hay gặp, bác sĩ cần khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng và thực hiện chẩn đoán hình ảnh (CT ổ bụng, nội soi đại tràng). Trong đó, CT ổ bụng ngoài chẩn đoán viêm túi thừa còn giúp phát hiện các biến chứng của túi thừa như áp xe, thủng, rò.

Bác sĩ Tâm chia sẻ: Trường hợp của bệnh nhân N.M.D triệu chứng không rõ ràng nên dễ chủ quan dẫn tới bị bỏ sót bệnh. Tuy nhiên với sự chẩn đoán toàn diện của chụp CT ổ bụng, giúp không bỏ sót bệnh lý, đồng thời là cơ sở khoa học để bác sĩ chẩn đoán chính xác cho người bệnh.

Chụp CT ổ bụng là cơ sở khoa học để bác sĩ chẩn đoán chính xác tình trạng túi thừa đại tràng. Ảnh minh họa

Nhấn mạnh vai trò quan trọng của chụp CT ổ bụng trong chẩn đoán túi thường đại tràng, bác sĩ Tâm chia sẻ thêm giá trị của kỹ thuật trong việc chẩn đoán xác định viêm túi thừa và mức độ nặng. Cụ thể, theo phân loại Hinchey, chẩn đoán viêm túi thừa được phân thành các mức độ sau:

• Hinchey 0: Túi thừa dày thành;
• Hinchey Ia: Viêm khu trú xung quanh đại tràng;
• Hinchey Ib: Áp xe nhỏ quanh đại tràng hoặc mạc treo;
• Hinchey II: Áp xe lớn giới hạn trong tiểu khung;
• Hinchey III: Viêm phúc mạc mủ;
• Hinchey IV: Viêm phúc mạc phân.

Những lưu ý cần biết về bệnh túi thừa đại tràng

PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng - Giám đốc Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC cho hay: Với ca bệnh lý túi thừa đại tràng, quan niệm từ trước đến giờ khi túi thừa đang viêm thì không nên chỉ định can thiệp nội soi, do nguy cơ thủng túi thừa lớn. Tuy nhiên, theo quan niệm mới, viêm túi thừa và bệnh cảnh sỏi phân chui vào gây tắc nghẽn, nên dẫn đến viêm túi thừa. Vì vậy, việc giải quyết vấn đề tắc nghẽn càng sớm càng tốt sẽ tránh được các biến chứng sau này. Chỉ định nội soi đại tràng không phải trì hoãn, trừ trường hợp viêm túi thừa có biến chứng giai đoạn 2, 3, 4 (không nội soi, theo dõi bệnh nhân có can thiệp ngoại khoa hay không). Giai đoạn 0, 1 trên chụp CT hoàn toàn có chỉ định nội soi. 

Nội soi đại tràng được chỉ định thực hiện ở giai đoạn 0, 1 trên chụp CT

Ngoài ra, chuyên gia cho biết thêm, trong quá trình nội soi bác sĩ sẽ có thể can thiệp làm sạch túi thừa. Khi làm sạch túi thừa thì các triệu chứng có thể cải thiện ngay lập tức. Khuyến cáo với trường hợp không có bệnh cảnh viêm túi thừa, khi nội soi thấy túi thừa có phân thì nên làm sạch túi thừa để tránh viêm túi thừa sau này. Tuy nhiên, làm sạch túi thừa khi nội soi không dễ, nhưng với dàn máy nội soi hiện đại tại MEDLATEC có thể làm sạch túi thừa ngay khi nội soi.

Người bị túi thừa đại tràng, bao lâu nên kiểm tra định kỳ? Chuyên gia Tiêu hóa khuyến cáo, nên thực hiện nội soi đại tràng sau 01 đợt viêm túi thừa có biến chứng và đợt viêm túi thừa không biến chứng đầu tiên, nhưng có thể hoãn lại nếu mới soi trong 1 năm.

Ngoài ra, cần giáo dục bệnh nhân về chế độ ăn, để tránh tái phát cần ăn nhiều chất xơ, duy trì cân nặng hợp lý, tập thể dục, không hút thuốc lá, không sử dụng NSAIDS.