Phát hiện u dạ dày nguy hiểm từ dấu hiệu tưởng chừng quen thuộc 

Suốt 2 tuần nay, ông N.V.C (64 tuổi, Hà Nội) liên tục phải chịu những cơn đau bụng âm ỉ ở vùng thượng vị kèm theo chứng ợ hơi. Do đặc thù công việc thường xuyên phải thức đêm, ban đầu ông chỉ nghĩ đây là tình trạng đau dạ dày thông thường do sinh hoạt thất thường nên không điều trị gì ở nhà. 

Tuy nhiên, khi tình trạng đau không thuyên giảm, ông C. quyết định đến bệnh viện để kiểm tra. Kết quả nội soi dạ dày đại thể phát hiện hai vùng tổn thương biến đổi cấu trúc niêm mạc nguy hiểm: một vùng rộng khoảng 2cm ở góc bờ cong nhỏ và một vùng khoảng 1cm ở mặt trước hang vị, trên nền niêm mạc dạ dày đã bị viêm teo nghiêm trọng (mức độ C3 theo phân loại Kimura). 

Kết quả nội soi thực quản - dạ dày - tá tràng của bệnh nhân  

Mẫu sinh thiết bấm ban đầu tại vùng hang vị cho kết quả loạn sản độ thấp - một dạng u tuyến tiền ung thư cần phải can thiệp loại bỏ sớm để ngăn chặn nguy cơ chuyển biến thành ác tính. 

Tình huống y khoa phức tạp trên nền bệnh nhân đặt stent mạch vành 

Khó khăn lớn nhất của ca bệnh không chỉ nằm ở khối u dạ dày, mà nằm ở tiền sử bệnh nền rất phức tạp của ông C.:

• Tiền sử tim mạch: Bệnh nhân đã phẫu thuật đặt stent mạch vành được 3 năm và đang bắt buộc phải duy trì thuốc chống kết tập tiểu cầu Aspirin (81mg/ngày) để giữ lòng mạch thông thoáng, tránh nguy cơ tắc nghẽn;  
• Tiền sử huyết áp: Mắc bệnh tăng huyết áp 8 năm nay, đang điều trị bằng thuốc Savi Telmisartan (40mg/ngày). 

Để loại bỏ triệt để khối u tiền ung thư này, phương pháp tối ưu nhất là thực hiện thủ thuật cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD). Đây là một can thiệp kỹ thuật cao, diện cắt rộng và lớp mạch máu bên dưới rất nhiều, được xếp vào nhóm thủ thuật có nguy cơ chảy máu rất cao. 

Tình huống này đặt kíp điều trị vào một bài toán quản lý thuốc chống đông vô cùng khó khăn. Nếu tiếp tục cho bệnh nhân dùng Aspirin, vết cắt bóc tách u trong dạ dày sẽ có nguy cơ xuất huyết ồ ạt trong và sau thủ thuật, cực kỳ khó cầm máu. Ngược lại, nếu cho ngừng thuốc Aspirin hoàn toàn để an toàn cho đường tiêu hóa, cục máu đông có thể lập tức hình thành ngay tại vị trí chiếc stent mạch vành cũ, gây ra biến cố tắc mạch, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân. 

Quy trình phối hợp liên chuyên khoa và cái kết trọn vẹn 

Nhận định đây là ca bệnh có nguy cơ kép, chuyên khoa Nội soi tiêu hóa và chuyên khoa Tim mạch đã lập tức tiến hành hội chẩn. Sau khi đánh giá kỹ lưỡng chức năng tim và dòng chảy qua stent mạch vành, các bác sĩ tim mạch đã tính toán chính xác và đưa ra "khung thời gian vàng" an toàn cho phép ông C. tạm dừng thuốc Aspirin trước thủ thuật từ 5 - 7 ngày. Khoảng thời gian này vừa đủ để thuốc hết tác dụng trên tiểu cầu giúp an toàn khi cắt u, vừa đảm bảo chưa gây nguy cơ hình thành cục máu đông trong lòng mạch. 

Các bác sĩ đã ngồi lại giải thích chi tiết, minh bạch cho ông C. và gia đình về cả hai mặt rủi ro: nguy cơ chảy máu dạ dày và nguy cơ biến cố tim mạch. Nhận được sự thấu hiểu và đồng thuận cao từ người nhà, ca can thiệp ESD bóc tách u đã được tiến hành thành công. Khối tổn thương được loại bỏ trọn vẹn mà không xảy ra bất kỳ biến chứng chảy máu nguy hiểm nào. Sau thủ thuật, ngay khi diện cắt dạ dày vừa ổn định, bệnh nhân đã được khởi động lại thuốc Aspirin sớm để tiếp tục bảo vệ hệ tim mạch. 

Khối tổn thương được loại bỏ trọn vẹn bằng kỹ thuật ESD  

Sau khi khối u được cắt và tiến hành xét nghiệm mô bệnh học chuyên sâu, kết quả trả về khiến cho thấy tổn thương thực tế tại hang vị đã tiến triển thành loạn sản độ cao (giai đoạn tiền ung thư mức độ nặng, sát sườn ung thư giai đoạn sớm) và có sự xuất hiện của vi khuẩn HP, dù trước đó test hơi thở cho kết quả âm tính. 

Khối u sau phân tích mô bệnh học cho kết quả loạn sản độ cao  

Từ trường hợp thực tế của bệnh nhân, các chuyên gia y tế đưa ra 02 khuyến cáo quan trọng: 

• Không chủ quan với kết quả sinh thiết ban đầu: Mảnh sinh thiết bấm nhỏ lúc khám ban đầu chỉ lấy được một phần bề mặt nên đôi khi chỉ báo kết quả loạn sản độ thấp, bỏ sót vùng tổn thương nặng hơn ở bên dưới. Việc can thiệp bóc tách trọn khối (ESD) là tiêu chuẩn vàng để vừa điều trị triệt để, vừa giúp chẩn đoán chính xác nhất toàn bộ bản chất khối u; 
• Cảnh giác với tình trạng HP âm tính giả: Khi niêm mạc dạ dày bị viêm teo nghiêm trọng (mức độ Kimura C3), các xét nghiệm không xâm lấn như test hơi thở rất dễ cho kết quả âm tính giả. Việc kiểm tra lại bằng mô bệnh học trên bệnh phẩm và tiến hành điều trị diệt vi khuẩn HP sau thủ thuật là bắt buộc để ngăn ngừa nguy cơ u tái phát về sau. 

Để giúp người dân chủ động bảo vệ sức khỏe, phát hiện và xử lý kịp thời các mầm mống ung thư đường tiêu hóa từ giai đoạn sớm nhất, Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC tự hào là địa chỉ y tế tin cậy hàng đầu nhờ sở hữu những ưu thế vượt trội.  Khi xuất hiện các dấu hiệu bất thường như đau bụng âm ỉ, đầy chướng bụng, ợ hơi, ợ chua kéo dài hoặc có nhu cầu tầm soát ung thư tiêu hóa định kỳ, quý khách hàng vui lòng liên hệ ngay với MEDLATEC qua Tổng đài 1900 56 56 56 để được tư vấn và đặt lịch khám nhanh chóng.