1. Hướng dẫn khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong các trường hợp theo quy định

Điều kiện được hưởng khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dựa vào các trường hợp sau:

+ Khi đi khám, chữa bệnh

Bệnh nhân phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng và các giấy tờ tùy thân khác có ảnh hợp lệ.

Đối với bệnh nhân dưới 6 tuổi, chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị.

+ Trường hợp cấp cứu

Dù ở bất kỳ cơ sở y tế khám, chữa bệnh nào, bệnh nhân cũng cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị và giấy tờ tùy thân khác trước khi ra viện. Khi phát hiện bệnh và điều trị, bảo hiểm y tế sẽ chi trả khi bệnh nhân thực hiện điều trị được tính đúng tuyến.

+ Trường hợp chuyển tuyến điều trị

Trong trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện thì bệnh nhân sẽ được chuyển tuyến. Người bệnh phải đưa ra thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị, giấy tờ tùy thân hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh chuyển tiếp.

+ Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh

Những đối tượng là sĩ quan, hạ sĩ quan, người có công với cách mạng, thân nhân người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc diện bảo trợ hàng tháng,... thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.

+ Trường hợp khám lại

Người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám, chữa bệnh. Giấy này chỉ được sử dụng 1 lần.

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được áp dụng trong nhiều trường hợp

2. Hướng dẫn khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy trình

Đối tượng thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ được thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Thực hiện các thủ tục cần thiết trước khi khám

+ Bệnh nhân lấy số thứ tự để làm thủ tục khám (trừ các đối tượng được khám ưu tiên như bệnh nhân cao tuổi, trẻ em dưới 1 tháng tuổi, người tàn tật,...);

+ Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị, giấy tờ tùy thân có liên quan, hồ sơ chuyển viện hay giấy hẹn tái khám;

+ Nhân viên bệnh viện sẽ nhập dữ liệu, xác định buồng khám, phát phiếu và số thứ tự khám, đồng thời giữ lại bảo hiểm y tế;

+ Đối với những bệnh nhân khám vượt tuyến, trái tuyến, khám chữa bệnh theo yêu cầu thì bệnh nhân phải tạm ứng tiền trước.

Bước 2: Khám lâm sàng và chẩn đoán

Khám lâm sàng và chẩn đoán là một trong những bước của quy trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

+ Bệnh nhân được chỉ định thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò các chức năng;

+ Đến từng phòng khám thực hiện các kỹ thuật cần thiết;

+ Chờ kết quả và mang đến bác sĩ chẩn đoán và chỉ định điều trị nếu như phát hiện bệnh.

Bước 3: Chi trả viện phí

+ Bệnh nhân nộp đơn thuốc và các phiếu chỉ định cận lâm sàng tại quầy thu viện phí;

+ Nộp tiền và kèm theo thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị;

+ Sau khi xem xét đối tượng và mức được hưởng bảo hiểm y tế, nhân viên sẽ trả thẻ, thanh toán và đóng dấu vào đơn thuốc.

Bước 4: Phát và lĩnh thuốc

+ Trong trường hợp bệnh nhân được bác sĩ chỉ định điều trị bằng thuốc, người bệnh nộp đơn và nhận thuốc tại quầy phát thuốc. Nhớ kiểm tra thật kỹ để đảm bảo nhận đúng theo đơn;

+ Đối với bệnh nhân không được hưởng bảo hiểm y tế sẽ phải chi trả phí khám chữa bệnh trước khi lãnh thuốc.

3. Những lưu ý khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là quyền lợi người dân được hưởng và bắt buộc cơ sở y tế phải tuân theo đúng quy định. Tùy từng đối tượng, hạng bệnh viện và trường hợp bệnh nhân sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao mà bảo hiểm y tế sẽ thanh toán mức phù hợp theo như luật đã nêu rõ.

Về thời gian được hưởng bảo hiểm y tế, cũng cần lưu ý:

+ Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện được hưởng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn phải đảm bảo thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày kể từ ngày đóng;

+ Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 50% đối với nhóm bệnh nhân ung thư tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 36 tháng trở lên;

+ Người bị tai nạn giao thông cũng được hưởng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu không vi phạm luật khi tham gia giao thông.

Bên cạnh đó, một số trường hợp bệnh nhân phải tự chi trả phí khám, chữa bệnh mà không được hưởng bảo hiểm y tế:

+ Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở có trách nhiệm;

+ Khám sức khỏe;

+ Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

+ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ;

+ Điều trị các tật khúc xạ về mắt (trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi);

+ Sử dụng hỗ trợ sinh sản, kỹ thuật kế hoạch hóa gia đình;

+ Khám, chữa bệnh phục hồi chức năng đối với tai nạn lao động;

+ Khám, chữa bệnh nghiện chất.

4. Hướng dẫn khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC

Bảo hiểm y tế giúp người dân thanh toán được khoản phí nhất định, giảm khó khăn trong quá trình khám và điều trị. Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC cũng là đơn vị áp dụng thanh toán bảo hiểm y tế và các bảo hiểm khác lên tới 100%.

MEDLATEC là địa chỉ áp dụng thanh toán bảo hiểm y tế cho bệnh nhân

Không chỉ vậy, khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại MEDLATEC, bệnh nhân sẽ được hưởng nhiều quyền lợi khác nữa:

+ Đảm bảo thanh toán đúng theo quy định khi bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị;

+ Thường xuyên có các chính sách ưu đãi để khách hàng lựa chọn gói khám và điều trị phù hợp;

+ Cơ quan bảo hiểm xã hội đã phê duyệt cho MEDLATEC được thực hiện quản lý theo đề án khi bệnh nhân mắc phải các bệnh: viêm gan B, bệnh hô hấp, tăng huyết áp,...;

+ Thông tin cá nhân và quá trình khám chữa bệnh của khách hàng sẽ được lưu trữ trên phần mềm để tiện theo dõi tiến trình cải thiện bệnh.

Để trải nghiệm nhiều tiện ích và dịch vụ hơn nữa, khách hàng có thể đến MEDLATEC vào tất cả các ngày trong tuần để khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.