Ho gà là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp rất dễ lây lan qua đường hô hấp do vi khuẩn Bordetella pertussis gây ra. Một tài liệu tham khảo của Trung Quốc về "cơn ho trong 100 ngày" của Chao Yuanfang vào đầu thế kỷ 7 có thể đề cập đến bệnh ho gà. Năm 1679, Sydenham đặt tên bệnh là ho gà, từ thuật ngữ tiếng Latinh có nghĩa là "cơn ho dữ dội". Những cái tên này mô tả các đặc điểm lâm sàng chính của nhiễm trùng ho gà. Tuy nhiên, các biểu hiện lâm sàng cổ điển của nhiễm trùng ho gà (ho kịch phát, thở rít và nôn sau ho) thường không có ở thanh thiếu niên và người lớn.

Nhiễm trùng ho gà thường dẫn đến bệnh kéo dài. Những cơn ho thường xuyên gây cản trở chức năng hàng ngày. Trẻ sơ sinh có thể phát triển các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tăng cân kém, ngưng thở, viêm phổi, suy hô hấp, co giật và tử vong. Nếu không điều trị bằng thuốc kháng sinh, đứa trẻ có thể lây lan trong suốt phần lớn bệnh kéo dài.

Các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tăng cân kém, ngưng thở, viêm phổi, suy hô hấp, co giật và tử vong.

Có hơn 90% các trường hợp ho gà được báo cáo xảy ra ở trẻ em <10 tuổi. Ở thanh thiếu niên và người lớn, nhiễm trùng có thể dẫn đến ho kéo dài. Ở trẻ em, và đặc biệt là trẻ sơ sinh, tỷ lệ mắc bệnh thường nghiêm trọng hơn và bệnh có thể gây tử vong.

Dịch bệnh theo chu kỳ tiếp tục xảy ra từ hai đến năm năm một lần như đã từng xảy ra trong thời đại dịch bệnh thịnh hành. Những vụ dịch này đã được chồng lên bởi tỷ lệ mắc ngày càng tăng ở Hoa Kỳ và nhiều nước phát triển khác. Mô hình dịch bệnh ho gà theo chu kỳ không thay đổi gợi ý rằng sự lưu hành chung của B. pertussis trong quần thể không bị ảnh hưởng bởi vắc-xin.

Tiêm phòng ho gà cho trẻ làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ biến chứng, và tỷ lệ tử vong ở trẻ. Song tiêm phòng ho gà ở trẻ em hoặc nhiễm trùng ho gà trước đó không tạo ra khả năng miễn dịch suốt đời. Vì khả năng miễn dịch bảo vệ suy yếu, nên tiêm phòng nhắc lại cho thanh thiếu niên (tốt nhất là 11 hoặc 12 tuổi), người lớn và phụ nữ từng mang thai.

Nguyên nhân 

Ho gà do coccobacillus B. pertussis - vi khuẩn gram âm gây ra, một tác nhân gây bệnh nghiêm trọng ở người không có nguồn gốc từ động vật hoặc môi trường. Sinh vật này khó sống, chỉ sống được vài giờ trong dịch tiết đường hô hấp và do đó cần môi trường nuôi cấy đặc biệt.

Ho gà do coccobacillus B. pertussis - vi khuẩn gram âm gây ra

8 loài Bordetella bổ sung đã được mô tả: B. parapertussis , B. parapertussis, B. Diepseptica , B. avium , B. hinzii , B. holmesii, B. trematum , và B. petrii. Ba trong số các loài (B. parapertussis , B. bronchiseptica , và B. holmesii) có thể gây bệnh đường hô hấp ở người. 

Cơ chế gây bệnh

B. parapertussis có thể gây ra một loạt bệnh khác nhau, từ bệnh đường hô hấp trên không đặc hiệu đến bệnh ho gà cổ điển (tức là không thể phân biệt được về mặt lâm sàng bệnh do B. parapertussis). B. bronchiseptica gây nhiễm trùng đường hô hấp ở nhiều loài động vật có vú; nhiễm trùng ở người thường xảy ra nhất ở vật chủ bị suy giảm miễn dịch khi tiếp xúc với động vật. Không giống như B. pertussis , B. holmesii cũng có thể gây nhiễm khuẩn huyết.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh ho gà có thể thay đổi theo độ tuổi và khả năng miễn dịch (do tiêm chủng hoặc nhiễm trùng tự nhiên trước đó).

Biểu hiện điển hình - Biểu hiện cổ điển của bệnh ho gà bao gồm các cơn ho kịch phát, tiếng rít khó thở và nôn mửa sau ho. Biểu hiện cổ điển thường xảy ra như một bệnh nhiễm trùng nguyên phát ở trẻ em <10 tuổi chưa được tiêm chủng, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở trẻ em và người lớn đã được tiêm chủng.

Ho gà cổ điển ("cơn ho trong 100 ngày") được chia thành ba giai đoạn:

- Giai đoạn catarrhal tương tự như bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus với ho nhẹ và sổ mũi. Sốt là không phổ biến; nếu có, nó thường là sốt nhẹ. Ngược lại với bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus, ho trong bệnh ho gà tăng dần thay vì cải thiện và sổ mũi vẫn còn tiếp tục. Giai đoạn catarrhal thường kéo dài từ một đến hai tuần.
- Giai đoạn kịch phát - Trong giai đoạn kịch phát, các cơn ho gia tăng mức độ nghiêm trọng. Ho kịch phát có đặc điểm là một loạt các cơn ho kéo dài, giữa đó có rất ít hoặc không có nhịp hô hấp. Trẻ có thể bị nôn mửa, tím tái và khó thở. Các cơn ho kịch phát có thể phát triển tự phát hoặc kết thúc bởi các kích thích bên ngoài. Họ khó chịu hơn vào ban đêm. Các biến chứng xảy ra thường xuyên nhất trong giai đoạn kịch phát.

Nôn trớ sau ho gà có độ nhạy vừa phải và đặc hiệu đối với bệnh ho gà ở trẻ em. Nó phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh dưới 12 tháng so với trẻ lớn hơn. Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp sáu nghiên cứu, nôn sau ho có độ nhạy 60% (KTC 95% 40-77%) và độ đặc hiệu 66% (KTC 95% 53-77%) .

- Giai đoạn kịch phát có thể kéo dài từ hai đến tám tuần. Các cơn ho tăng dần về tần suất trong một đến hai tuần đầu tiên, giữ nguyên cường độ trong hai đến ba tuần và giảm dần sau đó.

- Giai đoạn lui bệnh - Trong giai đoạn lui bệnh, ho thuyên giảm trong vài tuần đến vài tháng. Trong một nghiên cứu giám sát đa trung tâm tiền cứu (chủ yếu ở trẻ em chưa được tiêm chủng), tổng thời gian ho kéo dài> 4 tuần ở 62% trong số 1548 bệnh nhân. Trong một nghiên cứu khác trên 62 trẻ em (5 đến 16 tuổi) có bằng chứng huyết thanh học của nhiễm B. pertussis , thời gian ho trung bình là 112 ngày (khoảng 38 đến 191). Ho từng đợt có thể tái phát hoặc nặng hơn trong thời gian lui bệnh do nhiễm trùng đường hô hấp trên theo từng đợt.

Biểu hiện không điển hình - Biểu hiện không điển hình của bệnh ho gà xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ nhỏ và những người đã được tiêm chủng nhưng có thể xảy ra ở bất kỳ cá nhân nào bất kể tuổi tác và tình trạng tiêm chủng. Chúng cũng có thể xảy ra ở trẻ em chưa được tiêm chủng. Các đặc điểm lâm sàng có thể thay đổi theo độ tuổi và khoảng thời gian kể từ lần tiêm chủng cuối cùng (đối với trẻ em đã được tiêm chủng). Các biểu hiện không điển hình có thể góp phần vào việc chẩn đoán chậm trễ về nhiễm trùng ho gà.

- Trẻ sơ sinh - Biểu hiện lâm sàng của bệnh ho gà ở trẻ nhỏ, đặc biệt là những trẻ dưới bốn tháng tuổi, có thể bao gồm:
Giai đoạn catarrhal ngắn hoặc không có, trong đó trẻ sơ sinh có thể ho nhẹ và không sốt, sổ mũi trong hoặc hắt hơi
Một giai đoạn kịch phát đặc trưng bởi nôn mửa, thở hổn hển, lồi mắt, tím tái và nhịp tim chậm (hoặc nhịp tim nhanh nếu bệnh nặng); cơn ho có thể kịch phát hoặc không. Các biến chứng bao gồm ngừng thở, co giật, suy hô hấp, viêm phổi và tăng áp động mạch phổi, hạ huyết áp / sốc, suy thận và tử vong khoảng 1%.
- Người tiếp xúc gần gũi (thường là thành viên trong gia đình, thường là mẹ hoặc anh chị em ruột) bị ho kéo dài và không sốt.

Các biến chứng phổ biến nhất của nhiễm trùng ho gà bao gồm ngừng thở, viêm phổi và sụt cân thứ phát do khó bú và nôn sau ho. Những biến chứng này phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh. 

Các biến chứng khác bao gồm co giật, bệnh não, tử vong, tràn khí màng phổi, chảy máu cam, xuất huyết dưới kết mạc, tụ máu dưới màng cứng, sa trực tràng, và gãy xương sườn.

- Viêm phổi (nhiễm trùng nhu mô phổi) là một trong những biến chứng thường gặp nhất của bệnh ho gà.

Viêm phổi (nhiễm trùng nhu mô phổi) là một trong những biến chứng thường gặp nhất của bệnh ho gà.

- Tăng bạch cầu quá mức và tăng áp động mạch phổi - Viêm phổi do ho gà nguyên phát có liên quan đến tăng bạch cầu cực độ (ví dụ> 60.000 tế bào / micro L), tăng áp động mạch phổi và tăng tỷ lệ tử vong, đặc biệt ở trẻ nhỏ. Các phát hiện bệnh lý của nhiễm trùng B. pertussis gây tử vong được đánh giá trong một nghiên cứu khám nghiệm tử thi trên 15 trẻ nhỏ dưới 4 tháng tuổi bị viêm phổi do B. pertussis đã được xác định bằng PCR hoặc nuôi cấy; 12 trẻ sơ sinh có bằng chứng tăng áp động mạch phổi. 

- Co giật và bệnh não - Co giật mới khởi phát xảy ra ở 1 đến 2 phần trăm trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị ho gà. Tỷ lệ mắc bệnh não là <1 phần trăm. Ho gà dường như có liên quan đến tăng nguy cơ động kinh, nhưng nguy cơ tương đối là thấp. 

- Tử vong - Hầu hết các trường hợp tử vong do ho gà xảy ra ở trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi. Tỷ lệ tử vong do ho gà ở trẻ sơ sinh dưới sáu tháng tuổi là khoảng 1 phần trăm, với phần lớn các trường hợp tử vong xảy ra ở những trẻ dưới hai tháng.

Thời gian ủ bệnh của B. ho gà từ 1 đến 3 tuần nhưng thường là 7 đến 10 ngày. Điều này trái ngược với thời gian ủ bệnh ngắn hơn (từ một đến ba ngày) đối với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi-rút kết hợp với ho, chẳng hạn như cảm lạnh thông thường. 

Ho gà lây lan qua các giọt bắn đường hô hấp và có thể lây truyền khi ho, hắt hơi, hoặc dùng chung không gian thở trong thời gian dài. Nguy cơ lây truyền là lớn nhất trong giai đoạn catarrhal biểu hiện viêm đường hô hấp trên.

Trong một nghiên cứu, khoảng một phần ba số người tiếp xúc trong các hộ gia đình phát triển bệnh ho gà. Nhiễm trùng không triệu chứng dường như là phổ biến và có thể góp phần truyền bệnh ho gà giữa những người tiếp xúc trong nhà.
Những người mắc bệnh ho gà được coi là truyền nhiễm cho đến khi họ hoàn thành năm ngày điều trị kháng sinh thích hợp.

Các nhóm có nguy cơ mắc bệnh và tử vong liên quan đến ho gà cao nhất bao gồm trẻ sơ sinh (đặc biệt là những trẻ dưới sáu tháng), trẻ nhỏ chưa được chủng ngừa đầy đủ và người lớn tuổi (nghĩa là> 65 tuổi) . 

Trong một nghiên cứu về bệnh nhân ho gà ở Hoa Kỳ, người lớn> 65 tuổi thường xuyên phải nhập viện (14,8%) và chiếm 4,8% tổng số ca tử vong liên quan đến ho gà. Trong số người lớn và thanh thiếu niên nhập viện vì ho gà thì tỷ lệ cao mắc bệnh hen suyễn và ở người lớn tuổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đã được quan sát thấy

- Béo phì và bệnh hen suyễn từ trước có liên quan đến khả năng mắc bệnh ho gà cao hơn.

- Mặc dù nguyên nhân là không chắc chắn, tỷ lệ mắc bệnh ho gà ở nữ cao hơn nam, gặp ở tất cả các độ tuổi và các khoảng thời gian khác nhau đã được quan sát thấy ở một số quốc gia.

- Thời gian: mùa hè, xung quanh mùa hè là thời điểm bệnh ho gà tăng cao nhất.

- Tiêm chủng ngừa ho gà đã làm giảm đáng kể gánh nặng bệnh tật. Tiêm chủng định kỳ cho trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn (đặc biệt là phụ nữ có thai) là chiến lược phòng ngừa quan trọng nhất. Những người tiếp xúc gần với trường hợp bệnh mà chưa được chủng ngừa nên chủng ngừa ho gà theo lịch khuyến cáo.

Tiêm chủng ngừa ho gà đã làm giảm đáng kể gánh nặng bệnh tật

- Kiểm soát nhiễm trùng - Trong môi trường ngoại trú, những người có triệu chứng bệnh ho gà nên tránh tiếp xúc với những người có nguy cơ cao cho đến khi họ xong năm ngày điều trị dự phòng bằng kháng sinh. Những người tiếp xúc không có triệu chứng đang được điều trị dự phòng bằng kháng sinh không cần thiết phải tránh tiếp xúc với những người có nguy cơ cao. Do nguy cơ lây truyền cao, trẻ em bị nhiễm bệnh nên được nghỉ học hoặc không đến nhà trẻ cho đến khi chúng hoàn thành năm ngày điều trị kháng sinh hiệu quả (bất kể chất kháng sinh nào), hoặc, nếu chúng không được điều trị, 21 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng. 

- Những người tiếp xúc với một đứa trẻ bị nhiễm bệnh cần được theo dõi chặt chẽ để phát triển các triệu chứng hô hấp trong ít nhất 21 ngày sau lần tiếp xúc cuối cùng với người bị nhiễm bệnh.

- Đeo khẩu trang và vệ sinh tay góp phần giảm thiểu lây lan.

Lâm sàng:

- Trẻ sơ sinh <4 tháng :Cần nghi ngờ bệnh ho gà (bất kể tình trạng tiêm chủng hoặc thở khò khè) ở trẻ <4 tháng bị bệnh ho, thường không sốt đáng kể, trẻ có:

+ Ho không cải thiện (trong bất kỳ thời gian nào); cơn ho có thể kịch phát hoặc không

+ Chảy nước mũi 

+ Ngưng thở, co giật, tím tái, nôn mửa hoặc tăng cân kém

+ Tăng bạch cầu với tăng tế bào lympho (số lượng bạch cầu [WBC] ≥20.000 tế bào / microL với ≥50 phần trăm tế bào lympho)

+ Viêm phổi

+ Tiếp xúc trong gia đình có người ho kéo dài

- Trẻ sơ sinh ≥4 tháng và trẻ em: Cần nghi ngờ mắc bệnh ho gà (bất kể tình trạng tiêm chủng hoặc thở khò khè) ở trẻ sơ sinh ≥4 tháng tuổi và trẻ bị ho, thường không sốt rõ rệt, có:

+ Ho kịch phát không rõ nguyên nhân kéo dài ≥7 ngày (có hoặc không kèm theo nôn trớ hoặc nôn sau ho)

+ Ho kèm theo chảy mũi trong

+ Ho kèm theo tiếng rít, ngưng thở, nôn mửa sau ho, xuất huyết dưới kết mạc hoặc rối loạn giấc ngủ

+ Tím tái

+ Các cơn vã mồ hôi giữa các cơn kịch phát

Cận lâm sàng

Các xét nghiệm không đặc hiệu cho nhiễm trùng ho gà, biểu hiện thường thấy là tăng bạch cầu do tăng tế bào lympho, mặc dù số lượng bạch cầu có thể bình thường. Số lượng tế bào lympho tuyệt đối thường là ≥10.000 tế bào lympho / micro L.. 

- Trong một nghiên cứu giám sát đa trung tâm tiền cứu, 72 phần trăm bệnh nhân mắc bệnh ho gà có tăng bạch cầu (số lượng bạch cầu cao hơn mức trung bình theo tuổi) và 76 phần trăm bị tăng tế bào lympho (số lượng tế bào lympho trên mức trung bình theo tuổi). Tăng  bạch cầu đôi khi xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và có thể là một dấu hiệu để chẩn đoán.

Ở trẻ sơ sinh, số lượng bạch cầu và số lượng tế bào lympho có tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tăng bạch cầu rõ rệt (ví dụ,> 60.000 tế bào / micro L) có liên quan đến tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh ho gà, bao gồm viêm phổi ho gà và tăng áp động mạch phổi. Trong một loạt trường hợp trẻ nhỏ <90 ngày cần chăm sóc tích cực để điều trị ho gà, số lượng bạch cầu ≥30.000 tế bào / micro L tại thời điểm xuất hiện và tăng nhanh số lượng bạch cầu lên ≥30.000 tế bào / micro L (trung bình năm ngày sau khi bắt đầu ho ) có liên quan đến tăng mức độ nghiêm trọng và tử vong.

- Trong bệnh ho gà không biến chứng, X quang phổi có thể bình thường hoặc cho thấy các bất thường tinh tế, chẳng hạn như co thắt phế quản, thâm nhiễm quanh thận hoặc xẹp phổi, nhưng những phát hiện này không đặc hiệu.

- Xác định vi khuẩn ho gà: nuôi cấy vi khuẩn, PCR và huyết thanh học

Chẩn đoán xác định ho gà qua xét nghiệm PCR

Chẩn đoán xác định ho gà qua xét nghiệm - chẩn đoán bệnh ho gà bao gồm nuôi cấy vi khuẩn, PCR và huyết thanh học

- Chăm sóc hỗ trợ - Chăm sóc hỗ trợ là phương pháp chính trong quản lý nhiễm trùng Bordetella pertussis .

- Dịch và dinh dưỡng - Trẻ sơ sinh và trẻ em bị ho từng cơn thường xuyên có thể có nhu cầu về dịch  và năng lượng tăng lên, có thể khó đáp ứng nếu trẻ ho hoặc nôn trớ. Tình trạng dịch và dinh dưỡng của trẻ cần được theo dõi chặt chẽ, cho dù trẻ được đưa vào bệnh viện hay được chăm sóc tại nhà.

Tình trạng dịch và dinh dưỡng của trẻ cần được theo dõi chặt chẽ, cho dù trẻ được đưa vào bệnh viện hay được chăm sóc tại nhà.

- Một số bệnh nhân nhập viện có thể cần phải truyền dịch qua đường tĩnh mạch và cho ăn thông mũi dạ dày. Ống thông mũi dạ dày có thể kích thích phản xạ ho ở một số trẻ sơ sinh; tuy nhiên, nên thử cho ăn qua đường tiêu hóa trước khi nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch đối với những trẻ không thể tăng cân vì những cơn ho dữ dội.

- Xử trí cơn ho - Cơn ho kịch phát do ho gà có thể nặng và kéo dài; nó là nguyên nhân chính của bệnh ho gà. Nên tránh các tác nhân gây ho kịch phát đã biết (ví dụ: tập thể dục, nhiệt độ lạnh, hút dịch mũi họng) nếu có thể.

- Trong các thử nghiệm nhỏ và tổng quan có hệ thống, các phương pháp điều trị triệu chứng, bao gồm thuốc giãn phế quản, corticosteroid, thuốc kháng histamine và thuốc chống ho, không được chứng minh là có lợi ở bệnh nhân ho gà. Nói chung, rủi ro của những liệu pháp này lớn hơn lợi ích, đặc biệt đối với thuốc giảm ho opioid, có thể ảnh hưởng xấu đến hô hấp. Tuy nhiên, dựa trên kinh nghiệm một số bác sĩ lâm sàng có thể thử dùng thử thuốc chủ vận beta dạng hít cho trẻ sơ sinh có tình trạng hô hấp bị tổn thương.

- Liệu pháp kháng sinh, kháng sinh đồ

+ Chỉ định - Khi được sử dụng sớm trong đợt điều trị (tức là trong vòng bảy ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng), liệu pháp kháng khuẩn điều trị ho gà có thể rút ngắn thời gian của các triệu chứng và giảm lây truyền cho những người tiếp xúc nhạy cảm. Điều trị đặc biệt quan trọng đối với trẻ sơ sinh <6 tháng vì chúng có nhiều nguy cơ bị các biến chứng.

+ Trẻ trên một tháng tuổi - Bất kỳ loại kháng sinh macrolide nào cũng có thể được sử dụng để điều trị ho gà ở trẻ trên một tháng tuổi. Nhưng azithromycin và clarithromycin đều không được FDA cấp phép để sử dụng cho trẻ dưới sáu tháng; tuy nhiên azithromycin thường được sử dụng để điều trị ho gà và dự phòng ở trẻ nhỏ.
Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) là một lựa chọn thay thế cho trẻ em trên hai tháng tuổi có chống chỉ định hoặc không thể dung nạp các thuốc macrolide. 

+ Kháng sinh beta-lactam ( ampicillin , amoxicillin , cephalosporin) có hoạt tính khác nhau đối với ho gà và không được khuyến cáo. Ampicillin và amoxicillin không diệt trừ được ho gà. Cả kháng sinh tetracycline và fluoroquinolone đều không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ nhỏ vì có thể có những tác dụng phụ.

+ Thời gian điều trị - Thời gian điều trị phụ thuộc vào tác nhân. Chúng tôi đề nghị 5 ngày đối với azithromycin , 14 ngày đối với erythromycin , 7 ngày đối với clarithromycin và 14 ngày đối với trimethoprim-sulfamethoxazole.