Chứng khó tiêu chức năng đề cập đến tình trạng khó chịu hoặc đau mãn tính hoặc tái phát ở vùng bụng trên mà không có nguyên nhân thực thể nào có thể xác định được. Các triệu chứng thường là mãn tính, kéo dài ít nhất ba tháng và có thể khác nhau về cường độ và tần suất.

Dịch tễ học của chứng khó tiêu chức năng cho thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ lưu hành dựa trên các yếu tố nhân khẩu học, địa lý và kinh tế xã hội.

Tỷ lệ toàn cầu

• Ước tính tổng thể : Tỷ lệ chung của chứng khó tiêu chức năng trên toàn cầu được ước tính là khoảng 8,4% , với các biến thể tùy thuộc vào tiêu chí được sử dụng để chẩn đoán. Ví dụ, các nghiên cứu sử dụng tiêu chí Rome I báo cáo tỷ lệ lưu hành cao tới 11,9% , trong khi những nghiên cứu sử dụng tiêu chí Rome IV cho thấy tỷ lệ thấp hơn, khoảng 6,8%. Có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh giữa các nước phát triển và đang phát triển. Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ lưu hành có thể lên tới 37,9% , trong khi ở các nước thu nhập cao là khoảng 10%. Sự chênh lệch này có thể là do sự khác biệt trong thói quen ăn kiêng, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và mức độ căng thẳng.

Phân bổ độ tuổi và giới tính

• Yếu tố tuổi tác : Tỷ lệ mắc bệnh khó tiêu chức năng tăng theo tuổi. Đối với những người từ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc bệnh có thể lên tới 48,3% , so với tỷ lệ thấp hơn ở những người trẻ tuổi. Tại Hàn Quốc, tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 11,3% ở những người từ 60 tuổi trở lên.
• Sự khác biệt về giới tính : Chứng khó tiêu chức năng phổ biến ở nữ giới hơn nam giới, với các nghiên cứu chỉ ra rằng khoảng 49% nữ giới và 36,6% nam giới đáp ứng các tiêu chí về ít nhất một rối loạn chức năng tiêu hóa. Trong các nghiên cứu cụ thể, bệnh nhân nữ có tỷ lệ lưu hành cao hơn (ví dụ: 12,4% ở nữ so với 7,8% ở nam) 

Yếu tố nguy cơ của bệnh khó tiêu chức năng

Một số yếu tố nguy cơ đã được xác định góp phần vào sự phát triển của chứng khó tiêu chức năng:

• Yếu tố tâm lý : Căng thẳng, lo lắng và trầm cảm là những tác nhân góp phần đáng kể vào việc khởi phát và làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
• Yếu tố lối sống : Chế độ ăn nhiều chất béo, uống quá nhiều caffeine, hút thuốc và uống rượu có liên quan đến việc tăng nguy cơ.
• Tình trạng kinh tế xã hội : Trình độ học vấn thấp hơn có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh khó tiêu chức năng cao hơn, đặc biệt là ở nam giới

Biến thể địa lý

Tỷ lệ mắc chứng khó tiêu chức năng thay đổi đáng kể ở các vùng khác nhau:

• Trong một nghiên cứu được thực hiện trên 15 quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, Sudan báo cáo tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 44,3% , tiếp theo là Ai Cập với 41,4% , trong khi Algeria có tỷ lệ thấp nhất là 25,7%. 
• Các biến thể cũng được ghi nhận trong các khu vực; ví dụ, các nghiên cứu ở châu Á báo cáo tỷ lệ cao hơn so với các nghiên cứu ở châu Âu hoặc Bắc Mỹ.

Yếu tố nguy cơ của bệnh lý khó tiêu chức năng

Cơ chế bệnh sinh

Sinh lý bệnh của chứng khó tiêu chức năng (FD) rất phức tạp và đa yếu tố, liên quan đến nhiều yếu tố sinh lý, tâm lý và môi trường. Nghiên cứu gần đây đã nêu bật một số cơ chế chính góp phần gây ra các triệu chứng mà bệnh nhân mắc phải tình trạng này gặp phải.

1. Bất thường về nhu động dạ dày

• Chậm làm rỗng dạ dày : Khoảng 30% bệnh nhân mắc chứng FD biểu hiện việc làm rỗng dạ dày bị trì hoãn, có thể dẫn đến các triệu chứng như cảm giác no sớm và đầy hơi. Tuy nhiên, điều này không tương quan nhất quán với loại và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.
• Suy giảm khả năng điều tiết dạ dày : Điều này đề cập đến việc dạ dày không có khả năng thư giãn và giãn nở một cách thích hợp để đáp ứng với lượng thức ăn ăn vào. Khả năng điều tiết bị suy giảm có thể dẫn đến cảm giác khó chịu và no sau bữa ăn, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc hội chứng khó chịu sau bữa ăn (PDS)

2. Tăng nhạy cảm của dạ dày ruột

• Bệnh nhân FD thường bị tăng nhạy cảm dạ dày, ruột, đặc trưng bởi tăng nhạy đối với các kích thích sinh lý bình thường ở đường tiêu hóa. Sự tăng mức độ nhạy cảm này có thể khuếch đại cảm nhận về sự khó chịu hoặc đau đớn liên quan đến sự căng và nhu động của dạ dày, ruột.

3. Sinh lý bệnh tá tràng

• Các nghiên cứu gần đây đã nhấn mạnh vai trò của tá tràng như một khu vực quan trọng trong sinh lý bệnh của FD. Sự suy giảm tính toàn vẹn niêm mạc tá tràng và tình trạng viêm mức độ thấp đã được quan sát thấy ở bệnh nhân FD, điều này có thể góp phần làm thay đổi tín hiệu thần kinh và kích hoạt miễn dịch toàn thân

• Những thay đổi ở niêm mạc tá tràng : Những thay đổi như suy giảm chức năng hàng rào niêm mạc và tăng mật độ bạch cầu ái toan có liên quan đến các triệu chứng khó tiêu. Những thay đổi này có thể dẫn đến mẫn cảm cơ học và hóa học ở tá tràng, dẫn đến phản ứng quá mức đối với các kích thích thông thường.

4. Yếu tố tâm lý

• Các yếu tố tâm lý, bao gồm căng thẳng, lo lắng và trầm cảm, được biết là làm trầm trọng thêm các triệu chứng khó tiêu chức năng. Bệnh nhân thường có phản ứng bất thường với căng thẳng, điều này có thể ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa và cảm nhận với các triệu chứng.

5. Rối loạn vi khuẩn

• Rối loạn sinh lý, hoặc sự mất cân bằng trong hệ vi sinh vật đường ruột, có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của FD. Những thay đổi trong thành phần vi sinh vật có thể ảnh hưởng đến nhu động và độ nhạy cảm của đường tiêu hóa, có khả năng góp phần gây ra các triệu chứng khó tiêu

6. Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori

• Vai trò của nhiễm Helicobacter pylori trong chứng khó tiêu chức năng vẫn còn được tranh luận. Mặc dù một số nghiên cứu cho thấy nó có thể góp phần phát triển triệu chứng thông qua các cơ chế như viêm dạ dày, nhưng vai trò chính xác của nó vẫn chưa rõ ràng.

7. Yếu tố di truyền

• Khuynh hướng di truyền cũng có thể đóng một vai trò trong chứng khó tiêu chức năng. Một số dạng đa hình nhất định, chẳng hạn như những dạng được tìm thấy trong gen tiểu đơn vị G-protein beta-3 (GNB3), có liên quan đến sự thay đổi cảm giác nội tạng và chức năng vận động trong đường tiêu hóa.

Các triệu chứng của bệnh khó tiêu chức năng có thể rất khác nhau giữa các cá nhân và có thể dao động về cường độ. Dưới đây là các triệu chứng liên quan đến chứng khó tiêu chức năng:

Đau vùng thượng vị :

Bệnh nhân thường cảm thấy đau khó chịu ở vùng bụng trên, có thể từ nhẹ đến nặng. Cơn đau này có thể có cảm giác như nóng rát hoặc khó chịu và thường nằm ngay dưới lồng ngực.

Cảm giác no sớm :

Nhiều người cho biết họ cảm thấy no sau khi chỉ tiêu thụ một lượng nhỏ thức ăn, dẫn đến giảm cảm giác thèm ăn đáng kể.

Đầy hơi :

Cảm giác đầy hơi hoặc đầy bụng là hiện tượng thường gặp, có thể gây khó chịu và khó chịu.

Các triệu chứng trong bệnh khó tiêu chức năng

Buồn nôn :

Bệnh nhân có thể bị buồn nôn, đôi khi có thể dẫn đến nôn mửa, mặc dù nôn mửa không phải là triệu chứng điển hình của FD.

Ợ hơi (ợ hơi) :

Ợ hơi quá mức thường xuyên được báo cáo và có thể liên quan đến cảm giác khó chịu.

Độ giãn :

Bụng sưng tấy, thường được mô tả là trông "có thai", có thể xảy ra do tích tụ khí.

Ợ nóng :

Một số bệnh nhân gặp phải các triệu chứng ợ nóng hoặc trào ngược axit, có thể có cảm giác như nóng rát ở ngực hoặc cổ họng.

Đau sau khi ăn :

Các triệu chứng có thể trầm trọng hơn sau bữa ăn, đặc biệt là sau khi ăn thức ăn béo hoặc cay. Triệu chứng này đôi khi được gọi là hội chứng đau khổ sau bữa ăn.

Hội chứng ám ảnh :

Nỗi sợ ăn do cảm thấy khó chịu hoặc các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn có thể phát triển ở một số người.

Các triệu chứng của chứng khó tiêu chức năng thường lẻ tẻ và khó khu trú, nghĩa là chúng có thể thay đổi về tần suất xuất hiện và cường độ theo thời gian. Nhiều bệnh nhân gặp nhiều triệu chứng cùng một lúc và những triệu chứng này có thể đến rồi đi.

Các đợt triệu chứng có mức độ nghiêm trọng gia tăng có thể kéo dài vài tuần hoặc vài tháng trước khi giảm bớt hoàn toàn.

Các triệu chứng liên quan

Ngoài các triệu chứng chính được liệt kê ở trên, bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng còn có thể gặp:

• Mệt mỏi hoặc yếu đuối.
• Rối loạn nuốt (khó nuốt).
• Giảm cân không chủ ý (cần điều tra thêm).
• Phân đen, hắc ín (có thể là dấu hiệu của xuất huyết tiêu hóa).

Mặc dù chứng khó tiêu chức năng không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được nhưng một số chiến lược nhất định có thể giúp giảm nguy cơ hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng:

Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh: Áp dụng chế độ ăn uống cân bằng giàu chất dinh dưỡng đồng thời tránh các thực phẩm gây kích ứng đã biết có thể giúp kiểm soát các triệu chứng một cách hiệu quả.

Tập thể dục thường xuyên: Tham gia hoạt động thể chất thường xuyên giúp tăng cường sức khỏe tiêu hóa tổng thể và có thể làm giảm một số triệu chứng khó tiêu

Kỹ thuật quản lý căng thẳng: Việc kết hợp các kỹ thuật thư giãn vào thói quen hàng ngày có thể giúp giảm thiểu các đợt trầm trọng của chứng khó tiêu liên quan đến căng thẳng.

Tránh thuốc lá và uống quá nhiều rượu: Cả hút thuốc lá và uống rượu đều có thể gây kích ứng đường tiêu hóa và làm các triệu chứng trầm trọng hơn.

Chẩn đoán chứng khó tiêu chức năng (FD) bao gồm sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng, đánh giá triệu chứng và xét nghiệm chẩn đoán để loại trừ các nguyên nhân thực thể. Dưới đây là tổng quan chi tiết về phương pháp chẩn đoán chứng khó tiêu chức năng:

1. Đánh giá lâm sàng

Các triệu chứng cơ năng: Bác sĩ sẽ hỏi về sự khởi phát, thời gian và bản chất của các triệu chứng, bao gồm:

• Đau vùng thượng vị hoặc khó chịu, Cảm giác no sớm, đầy hơi, buồn nôn, ợ hơi, Ợ nóng

Triệu chứng thực thể: Theo tiêu chí Rome IV, FD được chẩn đoán dựa trên sự hiện diện của một hoặc nhiều triệu chứng sau:

• Cảm giác no sau bữa ăn
• Cảm giác no sớm

Tiêu chuẩn ROME IV cho chẩn đoán khó tiêu chức năng

• Đau thượng vị
• Nóng rát vùng thượng vị. 

Các triệu chứng này phải xảy ra ít nhất ba ngày mỗi tuần trong ba tháng qua và khởi phát ít nhất sáu tháng trước khi chẩn đoán.

2. Chẩn đoán loại trừ

Chứng khó tiêu chức năng thường được coi là một chẩn đoán loại trừ. Các yếu tố sau đây có thể là cơ sở để tiến hành các kiểm tra tiếp theo:

Các triệu chứng báo động : Chúng bao gồm giảm cân không chủ ý, xuất huyết tiêu hóa (ví dụ như đại tiện phân đen hoặc nôn ra máu), thiếu máu do thiếu sắt, khó nuốt (khó nuốt) hoặc nôn mửa dai dẳng. Bệnh nhân có những triệu chứng này có thể yêu cầu xét nghiệm bổ sung để loại trừ các tình trạng nghiêm trọng như loét dạ dày hoặc khối u ác tính.

3. Xét nghiệm chẩn đoán

Nếu nghi ngờ nguyên nhân thực thể hoặc nếu có triệu chứng cảnh báo, một số xét nghiệm chẩn đoán có thể được thực hiện:

Nội soi đường tiêu hoá trên (Esophagogastroduodenoscopy): Xét nghiệm thăm dò này cho phép quan sát và đánh giá trực tiếp đường tiêu hóa trên để xác định bất kỳ cấu trúc bất thường nào như loét hoặc khối u. Nó cũng cho phép sinh thiết nếu cần thiết

Xét nghiệm vi khuẩn Helicobacter pylori: Xét nghiệm đánh giá tình trạng nhiễm H. pylori có thể được thực hiện thông qua xét nghiệm hơi thở, xét nghiệm kháng nguyên phân hoặc sinh thiết trong quá trình nội soi. Nếu có tình trạng nhiễm vi khuẩn HP, bệnh nhân có thể được điều trị bằng kháng sinh và thuốc ức chế bơm proton.

Chụp X-quang uống bari : Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này có thể giúp hình dung những bất thường ở đường tiêu hóa trên nhưng ít được sử dụng hơn nội soi

Nghiêm pháp làm rỗng dạ dày : Những xét nghiệm này đánh giá tốc độ thức ăn rời khỏi dạ dày và có thể giúp xác định các vấn đề như liệt dạ dày

Theo dõi pH thực quản : Xét nghiệm này đo mức độ tiếp xúc với axit trong thực quản và có thể giúp phân biệt giữa FD và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)

4. Chẩn đoán dựa trên triệu chứng

Trong nhiều trường hợp, chứng khó tiêu chức năng có thể được chẩn đoán chỉ dựa trên các dạng triệu chứng mà không cần xét nghiệm rộng rãi, đặc biệt nếu bệnh nhân không có các dấu hiệu báo động. Tiêu chuẩn Rome IV cho phép chẩn đoán xác định chỉ dựa vào triệu chứng trong trường hợp không có phát hiện gì đáng kể khi nội soi đường tiêu hoá trên 

Việc điều trị chứng khó tiêu chức năng (FD) bao gồm một cách tiếp cận nhiều mặt bao gồm sửa đổi lối sống, thay đổi chế độ ăn uống, dùng thuốc và đôi khi là can thiệp tâm lý. Dưới đây là tổng quan chi tiết về các lựa chọn điều trị có sẵn:

1. Thay đổi lối sống

- Thay đổi chế độ ăn uống :

• Chia nhỏ bữa ăn và ăn thường xuyên hơn : Ăn 5 đến 6 bữa ăn nhỏ trong ngày có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng liên quan đến bữa ăn lớn hơn.
• Tránh thực phẩm kích thích : Bệnh nhân được khuyến khích xác định và tránh các thực phẩm làm trầm trọng thêm các triệu chứng, chẳng hạn như thực phẩm béo, thức ăn cay, caffeine và rượu.
• Nhai kỹ thức ăn : Dành thời gian nhai kỹ thức ăn có thể giúp tiêu hóa và giảm các triệu chứng.

• Quản lý căng thẳng :

• Các kỹ thuật như liệu pháp thư giãn, chánh niệm và liệu pháp nhận thức-hành vi có thể giúp kiểm soát căng thẳng và lo lắng, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng khó tiêu.

2. Sử dụng thuốc

Thuốc thường được kê đơn dựa trên các triệu chứng cụ thể và cơ chế cơ bản liên quan đến chứng khó tiêu chức năng.

• Thuốc ức chế bài tiết axit dạ dày :

• Thuốc ức chế bơm proton (PPI) : Những loại thuốc này (ví dụ omeprazole, pantoprazole) làm giảm sản xuất axit dạ dày và thường được sử dụng cho những bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến tăng tiết axit dạ dày. Chúng đã được chứng minh là có hiệu quả ở những người bị đau vùng thượng vị hoặc có triệu chứng giống trào ngược dạ dày.
• Thuốc đối kháng thụ thể H2 : Các loại thuốc như famotidine cũng có thể làm giảm sản xuất axit dạ dày và có thể có lợi cho một số bệnh nhân.

• Các thuốc tăng nhu động ruột :

• Các loại thuốc như metoclopramide hoặc domperidone có thể được sử dụng để tăng cường nhu động dạ dày và đẩy nhanh quá trình làm rỗng dạ dày, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc hội chứng khó chịu sau bữa ăn (PDS).

• Thuốc chống trầm cảm :

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng liều thấp (ví dụ amitriptyline) có thể được kê đơn cho những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng hoặc những người đang lo lắng hoặc trầm cảm đáng kể. Những loại thuốc này có thể giúp giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống nói chung.
• Mirtazapine cũng đã được nghiên cứu về tác dụng giảm buồn nôn và tăng cân ở bệnh nhân khó tiêu.

• Thuốc kháng sinh :

• Nếu có nhiễm Helicobacter pylori , điều trị diệt trừ là cần thiết. Thuốc kháng sinh cũng có thể được xem xét khi vi khuẩn đường ruột phát triển quá mức.

3. Liệu pháp bổ sung và thay thế

Một số bệnh nhân khám phá các liệu pháp bổ sung để kiểm soát các triệu chứng của họ:

• Bổ sung thảo dược : Dầu bạc hà và dầu caraway đã cho thấy một số hứa hẹn trong việc giảm bớt các triệu chứng khó tiêu chức năng. Các sản phẩm như Iberogast chứa chiết xuất từ nhiều loại thảo mộc có thể làm giảm co thắt đường tiêu hóa.
• Châm cứu : Một số bệnh nhân cho biết họ đã giảm triệu chứng nhờ châm cứu, mặc dù vẫn cần nghiên cứu thêm về lĩnh vực này.

4. Can thiệp tâm lý

Với mối liên hệ chặt chẽ giữa các yếu tố tâm lý và chứng khó tiêu chức năng:

• Trị liệu hành vi nhận thức (CBT): Liệu pháp này có thể giúp giải quyết sự lo lắng và căng thẳng liên quan đến các triệu chứng tiêu hóa.
• Nhóm tư vấn hoặc hỗ trợ: Những nhóm này có thể cung cấp các chiến lược đối phó và hỗ trợ về mặt cảm xúc để kiểm soát các triệu chứng mãn tính.