Viêm dạ dày cấp là tình trạng niêm mạc dạ dày bị viêm hoặc kích ứng đột ngột, gây đau dữ dội và dai dẳng. Cụ thể, trong trường hợp này, cơ quan đã kích hoạt phản ứng miễn dịch, thu hút các tế bào bạch cầu đến vị trí tổn thương, gây viêm. Mức độ nghiêm trọng càng cao, viêm dạ dày cấp tính càng có nguy cơ sẽ tiến triển thành tình trạng ăn mòn, tạo nên vết loét cùng những vùng xuất huyết nhỏ bên trong niêm mạc.

Bệnh lý dạ dày (Gastropathy): Tổn thương và tái tạo tế bào biểu mô với ít hoặc không có viêm liên quan được gọi là "bệnh lý dạ dày" (gastropathy).

Viêm dạ dày (Gastritis): Thuật ngữ "viêm dạ dày" được dùng để chỉ tình trạng viêm liên quan đến tổn thương niêm mạc dạ dày.

Hình ảnh viêm dạ dày cấp

Viêm dạ dày thường do các tác nhân nhiễm trùng (ví dụ, Helicobacter pylori) hoặc có cơ chế miễn dịch, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân cụ thể vẫn chưa được xác định.

Viêm dạ dày được phân loại dựa trên thời gian tiến triển (cấp tính so với mạn tính), cơ chế bệnh sinh và đặc điểm mô học, cũng như nguyên nhân gây bệnh. Mặc dù có nhiều hệ thống phân loại đã được đề xuất, nhưng hiện vẫn chưa có hệ thống phân loại viêm dạ dày nào được chấp nhận toàn cầu. Phân loại viêm dạ dày vẫn gây tranh cãi do những hạn chế trong hiểu biết về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh, sự không đồng nhất trong cách gọi tên, cùng với tình trạng nhiều loại viêm dạ dày đồng thời xuất hiện ở một bệnh nhân. Ngoài ra, các dạng bệnh này thường chồng lấn về mặt hình thái, nên một số bệnh được phân loại theo nguyên nhân, trong khi số khác được phân loại theo mô hình hình thái học.

Hầu hết các hệ thống phân loại đều phân biệt giữa bệnh cấp tính (ngắn hạn) và bệnh mạn tính (dài hạn). Thuật ngữ "cấp tính" và "mạn tính" cũng được sử dụng để mô tả loại tế bào viêm thâm nhập. Viêm cấp được biểu hiện bằng sự thâm nhập của bạch cầu trung tính, trong khi viêm mạn tính đặc trưng bởi sự hiện diện của hỗn hợp tế bào đơn nhân, chủ yếu là lympho bào, tương bào, và đại thực bào.

Hệ thống phân loại toàn diện và được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay là hệ thống Sydney cập nhật. Hệ thống này phân loại viêm dạ dày dựa trên hình thái, vị trí tổn thương và nguyên nhân có thể xảy ra thành các dạng: cấp tính, mạn tính, và đặc biệt (hoặc đặc trưng). Các dạng viêm dạ dày đặc biệt bao gồm các trường hợp không rõ nguyên nhân và bệnh lý dạ dày (gastropathies). Viêm dạ dày mạn tính được chia thành không teo và teo. Tuy nhiên, hệ thống Sydney cập nhật không cung cấp thông tin tiên lượng cụ thể về nguy cơ ung thư dạ dày ở bệnh nhân viêm dạ dày teo mãn tính và chuyển sản ruột.Ở bệnh nhân viêm dạ dày teo mãn tính và chuyển sản ruột, các hệ thống đánh giá Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA) và Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia Assessment (OLGIM) hỗ trợ trong việc dự đoán nguy cơ ung thư. Một số chuyên gia đề xuất sử dụng kết hợp cả hai hệ thống để phân giai đoạn viêm dạ dày teo mãn tính và chuyển sản ruột. Các hệ thống này tích hợp đặc điểm mô học với mức độ lan rộng của bệnh để dự đoán nguy cơ ung thư. Các bệnh ở giai đoạn cao (OLGA/OLGIM III/IV) liên quan đến nguy cơ ung thư dạ dày cao. Hệ thống OLGIM cho thấy ít sự khác biệt giữa các quan sát viên hơn so với OLGA, nhưng có thể kém nhạy hơn trong việc nhận diện viêm dạ dày nguy cơ cao.

• Dạ dày đau hoặc khó chịu.
• Ợ nóng.
• Ăn mất ngon.
• Buồn nôn, ói mửa.
• Nôn ra máu (xảy ra khi viêm dẫn đến rách hoặc hình thành vết loét sâu trong niêm mạc dạ dày).
• Giảm cân bất thường.
• Sốt.
• Cảm giác đầy bụng bất thường.
• Cảm thấy no quá nhanh sau khi ăn.
• Đi đại tiện phân đen.

Triệu chứng viêm dạ dày cấp

Chẩn đoán viêm dạ dày cấp thường được xác định qua mẫu sinh thiết lấy từ bệnh nhân nội soi dạ dày-thực quản khi đánh giá các triệu chứng vùng thượng vị, thường không liên quan trực tiếp.

Nội soi và sinh thiết niêm mạc dạ dày

Thông tin nội soi: Nên bao gồm mô tả ngắn gọn và/hoặc hình ảnh nội soi các tổn thương khu trú (ví dụ: nếp gấp dày, polyp, khối u, vết trợt hoặc loét) và các vùng niêm mạc bất thường. Sự trao đổi giữa bác sĩ nội soi và bác sĩ giải phẫu bệnh là cần thiết để tối ưu hóa việc diễn giải mẫu sinh thiết.

Đặc điểm nội soi: Viêm dạ dày qua nội soi có thể thấy các dấu hiệu như ban đỏ, vết trợt niêm mạc, mất nếp gấp niêm mạc, hoặc mạch máu lộ rõ. Tuy nhiên, những đặc điểm này có độ nhạy thấp và sự khác biệt đáng kể giữa các quan sát viên. Một nghiên cứu minh họa trên 488 người lớn trong dân số chung cho thấy không đặc điểm nội soi nào có độ nhạy vượt quá 57% trong xác định viêm dạ dày hoặc nhiễm Helicobacter pylori.

Sinh thiết dạ dày và mô học: Các phát hiện mô học của viêm dạ dày có thể biến đổi rộng, từ tăng sinh biểu mô với viêm tối thiểu đến tổn thương nghiêm trọng kèm thâm nhiễm tế bào viêm. Để đánh giá chính xác, cần tối ưu hóa vị trí và số lượng mẫu sinh thiết. Nội soi phóng đại (nếu có) có thể giúp xác định vùng cần sinh thiết và giảm số lượng mẫu cần lấy.

• Quy trình sinh thiết: Lấy nhiều mẫu từ cả thân vị và hang vị để đánh giá viêm dạ dày và xác định nguyên nhân (ví dụ, H. pylori hoặc viêm dạ dày tự miễn). Hệ thống Sydney cập nhật khuyến nghị lấy từ 1-2 mẫu tại 5 vị trí sinh thiết: bờ cong lớn và nhỏ của hang vị, bờ cong lớn và nhỏ của thân vị, và góc bờ cong nhỏ (incisura angularis).
• Sinh thiết ở các nhóm nguy cơ cao: Ở người thân bậc một của bệnh nhân ung thư dạ dày khởi phát sớm (dưới 45 tuổi), khuyến nghị nội soi với ít nhất 4 mẫu sinh thiết từ hang vị và thân vị để đánh giá nguy cơ tiền ung thư.

Xác định nguyên nhân: Nguyên nhân của viêm dạ dày có thể rõ ràng dựa trên tiền sử lâm sàng và xét nghiệm mô bệnh học của dạ dày . Tuy nhiên, trong những trường hợp khác, có thể cần phải xét nghiệm bổ sung.

Tiền sử: Các yếu tố chính của tiền sử bao gồm các yếu tố tiền căn/tình trạng liên quan (ví dụ, bệnh Crohn, bệnh sarcoidosis, bệnh celiac).

Mô học tá tràng nếu có: Sinh thiết tá tràng cũng có thể hữu ích trong việc chẩn đoán một số dạng viêm dạ dày mãn tính. Ví dụ, sinh thiết tá tràng có thể cho thấy bằng chứng về bệnh Crohn ở những bệnh nhân bị viêm dạ dày dạng hạt hoặc bệnh celiac ở những bệnh nhân bị viêm dạ dày lymphocyte.

Các xét nghiệm bổ sung ở những bệnh nhân được chọn

Xét nghiệm tìm H. pylori – Ở những bệnh nhân bị viêm dạ dày teo mãn tính không có nguyên nhân rõ ràng, nên sử dụng hematoxylin và eosin (H&E) cùng với một loại nhuộm thứ hai để quan sát H. pylori (nhuộm không chứa bạc, nhuộm gốc bạc hoặc nhuộm miễn dịch mô học). Thường có thể xác định H. pylori trong các chế phẩm H&E chuẩn. Tuy nhiên, sự phân bố của H. pylori trong dạ dày là không đồng đều và sự phát triển có thể bị suy yếu trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Khi mật độ thấp của H. pylori và các thay đổi niêm mạc teo kết hợp với nhau, việc quan sát sinh vật trở nên không đáng tin cậy chỉ dựa trên H&E. 

Xét nghiệm không xâm lấn đối với H. pylori bằng xét nghiệm hơi thở urê và xét nghiệm kháng nguyên phân có độ nhạy và độ đặc hiệu cao đối với nhiễm trùng H. pylori đang hoạt động. 

Các dấu hiệu miễn dịch: Ở những bệnh nhân có bằng chứng về các đặc điểm mô học sớm hoặc đang tiến triển của viêm teo dạ dày mạn tính tự miễn, sự hiện diện của kháng thể đối với yếu tố nội tại hoặc tế bào thành, kết hợp với nồng độ gastrin huyết thanh lúc đói cao, có thể hỗ trợ chẩn đoán.

 Dùng thuốc điều trị

Thuốc điều trị viêm dạ dày cấp bao gồm cả loại kê đơn và không kê đơn. Thông thường, bác sĩ có thể sẽ chỉ định kết hợp nhiều loại thuốc để đảm bảo đạt được hiệu quả tốt nhất, bao gồm:

Thuốc kháng axit (aluminum phosphalugel hoặc magnesium hydroxide): Loại này được sử dụng để trung hòa axit dạ dày, trong trường hợp cần thiết, bác sĩ có thể chỉ định liều dùng nhiều lần trong ngày.

Thuốc kháng H2 (Famotidine (Pepcid ), Cimetidine (Tagamet )…): Loại này được sử dụng để giảm tiết axit dạ dày, có thể uống từ 10 – 60 phút trước khi ăn hoặc trước khi đi ngủ.

Thuốc ức chế bơm Proton (Omeprazole (Prilosec ), Esomeprazole (Nexium)…): Thuốc có tác dụng ức chế sản xuất axit dạ dày, chỉ nên được sử dụng mỗi 24 giờ và thường uống trước ăn 30 – 60 phút.

Thuốc kháng sinh đối với tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn Helicobacter Pylori: Amoxicillin, Tetracycline (không nên dùng cho trẻ em dưới 12 tuổi) và Clarithromycin.

Thuốc kháng sinh có thể sử dụng cùng lúc với thuốc kháng Axit, kháng H2, thuốc ức chế bơm Proton. Quá trình điều trị thường kéo dài từ 10 – 28 ngày. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, người bệnh cần trao đổi kỹ với bác sĩ về việc dùng thuốc để hạn chế tối đa các vấn đề không mong muốn.

• Thay đổi lối sống

Thay đổi thói quen sinh hoạt hàng ngày một cách lành mạnh, cân bằng cũng có thể góp phần cải thiện tình trạng viêm dạ dày cấp. Một số giải pháp hữu ích như:

- Hạn chế tối đa uống rượu bia.

- Bỏ hút thuốc lá.

- Kiểm soát cảm xúc, tránh căng thẳng.

- Giảm cân nếu cơ thể đang bị thừa cân.

• Điều trị bằng dinh dưỡng

Nguyên tắc chung:

• Chế độ ăn nhằm mục đích giảm tiết acid, giảm tác dụng của acid dạ dày tiết ra lên niêm mạc dạ dày, hạn chế hoặc loại bỏ những kích thích có hại.

• Số bữa ăn: 3-4 bữa, ăn đúng giờ, các bữa cách đều nhau.
• Các thực phẩm khuyến cáo không nên ăn vẫn có thể ăn được với số lượng ít tùy theo chỉ định của bác sĩ.

Không nên:

• Bỏ bữa, hạn chế ăn quá no.

• Không ăn thức ăn quá nóng hay quá lạnh.
• Khi tiêu chảy hoặc phân lỏng: không ăn thức ăn có tính nhuận tràng, nhiều xơ (đu đủ, bưởi, rau nhớt, khoai lang…).
• Giảm các kích thích hóa học, thức ăn sinh hơi: các thức ăn làm tăng tiết dịch vị (chất béo, cà phê, trà đặc, bia rượu), thức ăn chế biến sẵn nhiều muối (dưa muối, cà muối), thức ăn làm thay đổi pH dạ dày (chua, cay, gia vị…). 

• Không ăn muộn về đêm, ăn bữa cuối trước 2 giờ đi ngủ.

Nên

• Ăn chậm, nhai kỹ.

• Bổ sung các thức ăn có tính kiềm: sữa, quả bơ (pH=8), chuối chín (vỏ thâm), hạnh nhân, măng tây, dưa hấu (pH=9)…
• Nếu có biến chứng chảy máu: không nhịn ăn, nên ăn thức ăn lỏng như sữa, cháo xay, súp xay.