Viêm tuyến vú là một tình trạng viêm ảnh hưởng chủ yếu đến mô vú. Nó phổ biến nhất ở phụ nữ đang cho con bú, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở những người không cho con bú.

Viêm tuyến vú thường phát sinh do:

• Nhiễm trùng do vi khuẩn : Thủ phạm phổ biến nhất là Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng), xâm nhập qua các vết nứt hoặc vết sây xát trên da, thường là xung quanh núm vú
• Tắc ống dẫn sữa : Điều này thường thấy ở phụ nữ đang cho con bú khi sữa tích tụ do tắc và gây viêm
• Tăng tiết sữa : Việc sản sinh quá nhiều sữa có thể dẫn đến căng tức và viêm mô vú sau đó. Các yếu tố khác có thể góp phần tăng tiến triển tình trạng viêm bao gồm thay đổi nội tiết tố, hút thuốc và một số tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch

Viêm tuyến vú ở phụ nữ cho con bú

• Tỷ lệ mắc bệnh : Viêm tuyến vú khi cho con bú xảy ra ở khoảng 2–10% phụ nữ đang cho con bú, với một số nghiên cứu báo cáo tỷ lệ này cao tới 30% . Tỷ lệ mắc cao nhất thường xảy ra vào tuần thứ hai hoặc thứ ba sau sinh
• Biến chứng : Một biến chứng nghiêm trọng của Viêm tuyến vú là sự phát triển của áp xe vú, với tỷ lệ mắc khoảng 0,1–3% ở phụ nữ có tình trạng viêm tuyến vú.
• Các yếu tố nguy cơ : Các yếu tố liên quan đến nguy cơ gia tăng tình trạng viêm tuyến vú bao gồm lần sinh con đầu tiên (làm mẹ lần đầu), căng thẳng, kỹ thuật cho con bú không đúng cách và không vắt hết sữa sau mỗi lần cho con bú.

Viêm tuyến vú là tình trạng viêm ảnh hưởng chủ yếu đến mô vú

Cơ chế bệnh sinh

Kích hoạt phản ứng miễn dịch

• Xâm nhập tế bào miễn dịch : Các quá trình viêm ở vú được đặc trưng bởi sự xâm nhập của các tế bào miễn dịch như bạch cầu trung tính, đại thực bào và tế bào lympho. Những tế bào này rất quan trọng để phát hiện và ứng phó với nhiễm trùng hoặc tổn thương mô. Trong bệnh Viêm tuyến vú, số lượng tế bào miễn dịch tăng lên cho thấy phản ứng miễn dịch tại chỗ đối với nhiễm trùng
• Sản xuất Cytokine : Các tế bào miễn dịch được kích hoạt sẽ giải phóng các cytokine thúc đẩy quá trình viêm. Các cytokine tiền viêm như IL-1, IL-6 và TNF-α thường tăng cao trong các phản ứng viêm, góp phần gây ra các triệu chứng Viêm tuyến vú và các tình trạng viêm khác

Thay đổi mô học

• Viêm mô mỡ : Mô mỡ của vú có thể trở thành nguồn gây viêm mãn tính đáng kể. Ở người béo phì, các tế bào mỡ lớn hơn tiết ra các cytokine gây viêm thu hút các đại thực bào và các tế bào miễn dịch khác, duy trì môi trường viêm.
• Thay đổi cấu trúc : Trong các tình trạng như Viêm tuyến vú, cấu trúc của tuyến vú có thể thay đổi do viêm. Các ống dẫn sữa có thể bị thu hẹp do áp lực mô xung quanh do sưng tấy, dẫn đến ứ sữa và viêm thêm.

Viêm tuyến vú thường gặp ở phụ nữ đang cho con bú và có thể biểu hiện đột ngột. Các triệu chứng chính bao gồm:

• Các triệu chứng giống cúm : Ban đầu người bệnh có thể cảm thấy mệt mỏi, đau nhức hoặc ớn lạnh và sốt, nhiệt độ thường trên 101°F (38,3°C)
• Đau vú : Các vùng bị ảnh hưởng có thể trở nên đau đớn và người bệnh có thể nhận thấy cảm giác nóng rát, đặc biệt là khi cho con bú.
• Nóng và sưng : Vú có thể có cảm giác nóng khi chạm vào và có dấu hiệu sưng tấy rõ rệt.

• Đỏ : vết đỏ hình nêm trên vú cho thấy tình trạng viêm cục bộ

Triệu chứng của viêm tuyến vú

• Khối sưng hoặc dày lên : Người bệnh cảm thấy một khối sưng cứng hoặc vùng dày lên ở vú
• Đau nhức và tiết dịch núm vú : Có thể có dịch tiết ra từ núm vú, có thể có màu trắng hoặc có vệt máu.

• Sưng hạch bạch huyết : Sưng hoặc đau ở các hạch bạch huyết dưới cánh tay cùng phía với vú bị ảnh hưởng.

Ảnh hưởng của tình trạng viêm tuyến vú ở bà mẹ cho con bú đến trẻ

Viêm vú có thể ảnh hưởng đáng kể đến việc cho con bú và sức khỏe của trẻ sơ sinh. 1. Gián đoạn việc cho con bú

 Các tình trạng viêm như viêm vú là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến việc ngừng cho con bú sớm. Điều này có thể tước đi nhiều lợi ích liên quan đến việc nuôi con bằng sữa mẹ của trẻ sơ sinh, bao gồm các chất dinh dưỡng và kháng thể thiết yếu giúp bảo vệ chống lại nhiễm trùng. Tình trạng viêm có thể dẫn đến đau đớn và khó chịu cho người mẹ đang cho con bú, điều này có thể cản trở khả năng ngậm bắt vú đúng cách của trẻ. Điều này có thể khiến trẻ bú không đủ sữa, có khả năng ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của trẻ.

Thay đổi về thành phần sữa mẹ

Quá trình viêm có thể ảnh hưởng đến nồng độ cytokine tiền viêm trong sữa mẹ. Mặc dù sữa mẹ vẫn là nguồn bảo vệ miễn dịch quan trọng nhưng những thay đổi về thành phần của nó do viêm có thể ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch của trẻ sơ sinh. Nếu tình trạng viêm dẫn đến các biến chứng như hình thành áp xe hoặc đau dữ dội, nó có thể làm giảm nguồn cung hoặc chất lượng sữa, làm tổn hại thêm đến lợi ích dinh dưỡng cung cấp cho trẻ sơ sinh.

Tăng nguy cơ nhiễm trùng

 Nếu viêm vú tiến triển thành áp xe hoặc nhiễm trùng nặng, điều này có thể dẫn đến những ảnh hưởng toàn thân và có thể ảnh hưởng gián tiếp đến sức khỏe của trẻ. Mặc dù sữa mẹ nói chung là an toàn khi bị viêm vú nhưng nhiễm trùng không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng cần can thiệp y tế. Bất chấp những thay đổi tiềm ẩn do tình trạng viêm nhiễm, sữa mẹ vẫn tiếp tục cung cấp hàm lượng cao globulin miễn dịch A (IgA), rất quan trọng để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, hiệu quả tổng thể có thể bị ảnh hưởng bởi sức khỏe của bà mẹ và mức độ stress của bà mẹ.

Dự phòng

Ngăn ngừa viêm tuyến vú, bao gồm một số chiến lược chủ động nhằm duy trì sức khỏe vú trong thời gian cho con bú. Dưới đây là các biện pháp phòng ngừa chính:

1. Kiểm soát lượng sữa tiết ra

Cho bé bú thường xuyên, tần suất ít nhất 8 đến 12 lần trong khoảng thời gian 24 giờ. Để bé bú hết một bên vú trước khi chuyển sang bên kia. Nếu con bạn không thể bú hiệu quả hoặc nếu bạn cảm thấy căng sữa, hãy vắt sữa bằng máy hút sữa hoặc bằng tay để giảm áp lực và ngăn chặn ống dẫn sữa bị tắc.

2. Cho con bú đúng cách

Kỹ thuật bú đúng cách giúp ngăn ngừa tổn thương núm vú, có thể dẫn đến nhiễm trùng. Nếu bạn không chắc chắn về việc cho con bú, hãy tham khảo ý kiến của chuyên gia tư vấn về việc cho con bú để được hướng dẫn.

3. Vệ sinh ngực

Rửa tay trước khi cho con bú và giữ cho núm vú của bạn sạch sẽ và khô ráo giữa các lần cho con bú. Tránh tích tụ hơi ẩm trong miếng lót ngực hoặc áo lót. Để khô núm vú bị đau hoặc nứt trong không khí và cân nhắc sử dụng kem lanolin để chữa lành. Tránh mặc áo lót chật hoặc quần áo chật có thể gây áp lực lên ngực vì điều này có thể góp phần làm tắc ống dẫn sữa.

4. Dinh dưỡng và uống đủ nước

Duy trì chế độ ăn uống cân bằng, giàu chất dinh dưỡng, bao gồm thực phẩm chứa nhiều lecithin (như đậu nành và lòng đỏ trứng), có thể giúp sữa mẹ bớt dính và giảm nguy cơ tắc ống dẫn sữa. Uống nhiều nước để giữ nước, vì mất nước có thể làm giảm nguồn sữa và góp phần gây viêm.

5. Quản lý nghỉ ngơi và căng thẳng

Mệt mỏi, căng thẳng có thể làm tăng nguy cơ Viêm tuyến vú, vì vậy hãy ưu tiên nghỉ ngơi bất cứ khi nào có thể, xem xét các kỹ thuật thư giãn như thở sâu hoặc tập thể dục nhẹ nhàng.

6. Theo dõi sức khỏe vú

Tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa hoặc chuyên gia tư vấn cho con bú nếu bạn nhận thấy sớm bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh Viêm tuyến vú, chẳng hạn như đau, sưng hoặc đỏ ở vú.

Chẩn đoán viêm tuyến vú, đặc biệt trong trường hợp cần chẩn đoán phân biệt giữa viêm tuyến vú và ung thư vú dạng viêm (IBC), cần có sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm.

 Đánh giá lâm sàng :

• Triệu chứng : Sự hiện diện của các triệu chứng giống cúm (sốt, khó chịu), đau vú, nóng, đau, sưng và ban đỏ (đỏ) là những dấu hiệu chính của Viêm tuyến vú.
• Khám thực thể : Bác sĩ sẽ đánh giá vú xem có dấu hiệu viêm, vón cục và bất kỳ thay đổi nào về kết cấu hoặc màu sắc da hay không.

1. Chẩn đoán hình ảnh :
• Siêu âm : Đây là phương pháp chẩn đoán hình ảnh đầu tay được sử dụng trong chẩn đoán viêm tuyến vú. Siêu âm giúp phát hiện các dấu hiệu điển hình của tình trạng viêm tuyến vú như phù nề mô dưới da vị trí viêm, mô mỡ xung quang vị trí viêm bị thâm nhiễm tế bào viêm, các cấu trúc ống dẫn sữa giãn ra với thành dày lên(trong trượng hợp viêm quanh núm vú) tăng lưu lượng máu đến mô vú (siêu âm doppler), phát hiện các cấu trúc áp xe trong vú về kích thước,tính chất và có thể là phương pháp hỗ trợ cho điều trị chọc hút dẫn lưu các ổ áp xe. Ngoài ra siêu âm có vai trò quan trọng trong theo dõi quá trình điều trị và phát hiện sự tái phát sớm sau điều trị
• Chụp X-quang vú: Mặc dù ít được sử dụng cho tình trạng viêm cấp tính do khó khăn trong việc ép mô bị viêm trong quá trình chụp gây phản ứng đau quá mức cho bệnh nhân, nhưng nó vẫn có thể được sử dụng để loại trừ các tình trạng khác
2. Các xét nghiệm trong chẩn đoán và hỗ trợ điều trị:
• Xét nghiệm nuôi cấy dịch áp xe vú : Nếu có áp xe, dịch ổ áp xe thu được qua chọc hút có thể được sử dụng để nuôi cấy để xác định các căn nguyên vi sinh trong viêm tuyến vú nhiễm khuẩn và xác định phương pháp điều trị bằng kháng sinh thích hợp thông qua kết quả kháng sinh đồ.

Chẩn đoán phân biệt

Trong chiến lược chẩn đoán viêm tuyến vú cần thiết thực hiện các kiểm tra và các thăm dò, xét nghiệm để chẩn đoán phân biệt với Ung thư vú dạng viêm do sự sự khác biệt về theo dõi và điều trị giữa 2 tình trạng bệnh.

Các tiêu chí chính được đánh giá để chẩn đoán phân biệt với ung thư vú dạng viêm bao gồm:

• Thời gian khởi phát và kéo dài triệu chứng: Ung thư vú dạng viêm có thời gian khởi phát triệu chứng nhanh chóng (thường trong vòng 6 tháng), trong khi các tình trạng lành tính thường có thời gian khởi phát thường kéo dài hơn 6 tháng
• Thay đổi trên da: Da vùng quanh vú thay đổi phù nề dạng vỏ cam (peau d'orange sign) hoặc dấu hiệu ban đỏ, phù nề và dày lan toả vùng da vú là chỉ dấu của ung thư vú dạng viêm
•  Kết quả chẩn đoán hình ảnh dưới siêu âm: Hình ảnh siêu âm cho thấy da vùng vú dày lan toả kèm theo tăng sinh mạch máu trong vùng tổn thương gợi ý đến ung thư vú dạng viêm trong khi đó nếu chỉ xuất hiện hình ảnh phù nề tại chỗ tổn thương không kèm theo các thay đổi về cấu trúc mô vú lớn thường gợi ý đến viêm tuyến vú
• Kết quả giải phẫu bệnh: Nếu trên kết quả chẩn đoán hình có hình ảnh nghi ngờ ung thư vú dạng viêm cần tiến hành sinh thiết tổn thương làm giải phấu bệnh để xác định sự xuất hiện của tế bào ung thư biểu mô, và đánh giá sự xâm lân cấu trúc mô vú của tế bào ung thư

Việc điều trị viêm tuyến vú bao gồm sự kết hợp giữa chăm sóc hỗ trợ, kháng sinh và trong một số trường hợp là can thiệp phẫu thuật. Dưới đây là tổng quan chi tiết về các lựa chọn điều trị:

1. Điều trị bổ trợ

• Kiểm soát cơn đau : Thuốc giảm đau như acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) (ví dụ ibuprofen) có thể giúp giảm đau và giảm viêm
• Kiểm soát lượng sữa trong vú: Các bà mẹ cho con bú cần kiểm soát lượng sữa trong vú bằng cách vắt sữa hoặc cho con bú thường xuyên để giảm bớt áp lực và thúc đẩy quá trình lành vết thương. Có thể chườm ấm trước khi cho con bú để tạo điều kiện cho sữa chảy ra.
• Uống nhiều nước và nghỉ ngơi hợp lí là yếu tố quan trọng để phục hồi ở bệnh nhân viêm tuyến vú.

2. Điều trị kháng sinh

• Thuốc kháng sinh hàng đầu : Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc trầm trọng hơn, thuốc kháng sinh thường được kê đơn. Các lựa chọn phổ biến bao gồm:
• Dicloxacillin : 500 mg uống mỗi 6 giờ trong 10 đến 14 ngày.
• Cephalexin : 500 mg uống 4 lần/ngày trong 10 đến 14 ngày.
• Đối với bệnh nhân dị ứng với penicillin, có thể sử dụng các lựa chọn thay thế như clindamycin hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole.
• Trường hợp nặng : Trong trường hợp không cải thiện và không có áp xe, có thể xem xét dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch như vancomycin.

3. Quản lý áp xe

• Nếu chẩn đoán áp xe (thường qua siêu âm), việc điều trị thường bao gồm:
• Dẫn lưu : Điều này có thể được thực hiện thông qua chọc hút bằng kim hoặc phẫu thuật để loại bỏ mủ và giảm áp lực
• Tiếp tục dùng kháng sinh: Điều trị kháng sinh được duy trì theo kinh nghiệm sử dụng kháng sinh phổ rộng. Trong trường hợp có kháng sinh đồ dịch áp xe việc điều trị sử dụng kháng sinh theo nuôi cấy kháng sinh đồ.