Sốt cao 40°C kéo dài, nam thanh niên phát hiện rò hậu môn phức tạp lan rộng

Sốt cao 40°C, đau hậu môn, phát hiện rò hậu môn phức tạp

Nam bệnh nhân H. (24 tuổi) đến Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC khám vì sốt cao tới 40°C kéo dài 8 ngày kèm sưng đau vùng cạnh hậu môn, tình trạng không cải thiện sau điều trị tại tuyến huyện. Bệnh nhân có tiền sử B20 đang điều trị.

Khám hậu môn trực tràng ghi nhận lỗ rò tại vị trí 6 giờ, cơ thắt hậu môn bình thường. Xét nghiệm máu cho thấy tình trạng nhiễm trùng, viêm rõ rệt với bạch cầu tăng 13,80 G/L, bạch cầu trung tính 80,3%, CRP tăng cao 110,14 mg/L và Fibrinogen 6,34 g/L. Đánh giá miễn dịch ghi nhận CD4+ 346 tế bào/µL, tỷ lệ CD4/CD8 là 0,54.

Hình ảnh ổ áp xe dạng móng ngựa nằm trong khoang gian cơ thắt được ghi nhận trên phim chụp cộng hưởng từ (MRI) hậu môn trực tràng

Siêu âm phát hiện nhiều ổ tổn thương dạng dịch cạnh ống hậu môn hai bên, có nhiều đường thông và nghi ngờ thông với ống hậu môn, hướng tới ổ áp xe phần mềm sát ống hậu môn kèm rò hậu môn. Để đánh giá chính xác mức độ lan rộng của tổn thương, bệnh nhân được chỉ định chụp cộng hưởng từ (MRI) hậu môn trực tràng. Kết quả cho thấy hình ảnh ổ áp xe dạng móng ngựa nằm trong khoang gian cơ thắt từ vị trí 1 giờ đến 11 giờ, lan lên khoang trên cơ nâng và hố ngồi trực tràng hai bên, kèm lỗ rò trong tại vị trí 6 giờ.

Dựa trên các dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh, bệnh nhân được chẩn đoán rò hậu môn phức tạp trên nền B20 đang điều trị. Người bệnh được phẫu thuật dẫn lưu khoảng 300ml mủ, mở rộng và xử trí toàn bộ ổ áp xe lan rộng, cắt bỏ lỗ rò trong, đồng thời đặt 5 dẫn lưu để kiểm soát nhiễm trùng. Ca phẫu thuật diễn ra an toàn, giúp xử lý triệt để ổ áp xe và đường rò.

Rò hậu môn phức tạp: MRI giúp định danh chính xác tổn thương trước điều trị

Rò hậu môn là tình trạng hình thành đường thông bất thường giữa lòng hậu môn - trực tràng và da vùng quanh hậu môn, thường liên quan đến quá trình viêm nhiễm và áp xe. Khi ổ áp xe lan rộng hoặc không được xử trí triệt để, đường rò có thể phát triển qua các khoang quanh hậu môn, liên quan đến cơ thắt, cơ nâng hậu môn hoặc hố ngồi trực tràng.

Chụp MRI giúp đánh giá toàn diện tình tạng, bệnh lý rò hậu môn

Với những trường hợp đơn giản, thăm khám lâm sàng có thể cung cấp nhiều thông tin hữu ích. Tuy nhiên, khi nghi ngờ rò hậu môn phức tạp, nhiều nhánh, có áp xe hoặc tổn thương lan rộng, việc xác định chính xác giải phẫu đường rò có ý nghĩa quan trọng đối với kế hoạch điều trị.

Theo ThS.BS Lê Quỳnh Sơn - Chuyên khoa Chẩn đoán hình ảnh, Hệ thống Y tế MEDLATEC, cộng hưởng từ có vai trò quan trọng trong đánh giá bệnh lý rò hậu môn, giúp xác định đường đi của đường rò, vị trí lỗ rò trong, các nhánh phụ, ổ áp xe và mối liên quan của tổn thương với hệ thống cơ thắt, cơ nâng hậu môn.

Những thông tin này có giá trị trong việc lập bản đồ tổn thương trước phẫu thuật, giúp bác sĩ đánh giá phạm vi cần xử lý, nhận diện các ổ áp xe hoặc đường rò có thể bị bỏ sót, từ đó lên phương án can thiệp phù hợp.

Đặc biệt, khi đường rò liên quan đến hệ thống cơ thắt, việc xác định chính xác mối tương quan giải phẫu có ý nghĩa quan trọng nhằm kiểm soát nhiễm trùng và tổn thương, đồng thời hạn chế nguy cơ ảnh hưởng chức năng cơ thắt.

Các hệ thống phân loại rò hậu môn thường được sử dụng

Trong thực hành lâm sàng, việc xác định vị trí lỗ rò trong có ý nghĩa đặc biệt quan trọng. Một trong những nguyên tắc kinh điển được áp dụng là định luật Goodsall. Theo đó, các lỗ rò ngoài nằm phía sau đường ngang đi qua tâm hậu môn thường có đường rò cong về phía sau và đổ vào vị trí 6 giờ; trong khi các lỗ rò phía trước thường đi thẳng vào lòng hậu môn.

Tuy nhiên, với các trường hợp rò hậu môn phức tạp, thăm khám lâm sàng đơn thuần không đủ để đánh giá toàn diện tổn thương. Khi đó, cộng hưởng từ được xem là phương pháp có giá trị cao nhất trong việc xác định đường đi của đường rò, phát hiện nhánh phụ, ổ áp xe, đường rò móng ngựa cũng như đánh giá mức độ lan rộng trước phẫu thuật.

Hiện nay, rò hậu môn được phân loại theo nhiều hệ thống khác nhau. Trong đó:

• Phân loại Parks là hệ thống kinh điển dựa trên mối liên quan giữa đường rò và cơ thắt hậu môn, giúp mô tả vị trí giải phẫu nhưng còn hạn chế trong đánh giá mức độ phức tạp.
• Phân loại St. James University Hospital (SJUH) dựa trên hình ảnh MRI, chia rò hậu môn thành 5 mức độ từ đơn giản đến phức tạp, cho phép nhận diện rõ các nhánh phụ và ổ áp xe.
• Phân loại Garg tập trung đánh giá mức độ tổn thương cơ thắt ngoài và sự lan rộng của đường rò, giúp phân tầng giữa rò đơn giản và rò phức tạp, từ đó hỗ trợ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và bảo tồn tối đa chức năng cơ thắt hậu môn.

Theo các chuyên gia, xu hướng hiện nay là kết hợp đánh giá giải phẫu trên MRI với các hệ thống phân loại hiện đại để nâng cao hiệu quả điều trị và giảm tỷ lệ tái phát.

Đau, sưng, sốt vùng hậu môn - Dấu hiệu hay gặp nhưng không nên chủ quan

Các bác sĩ khuyến cáo người dân không nên chủ quan khi xuất hiện các triệu chứng như đau vùng hậu môn, sưng nề cạnh hậu môn, chảy dịch kéo dài, sốt không rõ nguyên nhân hoặc tái phát nhiều lần. Đây có thể là dấu hiệu của áp xe hậu môn hoặc rò hậu môn đang tiến triển.

Việc thăm khám sớm giúp phát hiện tổn thương ngay từ giai đoạn đầu, hạn chế nguy cơ lan rộng sang các khoang giải phẫu lân cận và giảm nguy cơ tái phát sau điều trị.

Tại MEDLATEC, người bệnh an tâm được hỗ xây dựng phương án điều trị tối ưu, tiết kiệm chi phí và hiệu quả cao nhất

Hiện nay, Hệ thống Y tế MEDLATEC triển khai đồng bộ các chuyên khoa Ngoại tiêu hóa, Chẩn đoán hình ảnh và Xét nghiệm, đáp ứng đầy đủ nhu cầu chẩn đoán, điều trị và theo dõi các bệnh lý hậu môn trực tràng. Đặc biệt, với đội ngũ chuyên gia đầu ngành, giàu kinh nghiệm và hệ thống máy cộng hưởng từ hiện đại giúp đánh giá chính xác cấu trúc đường rò, mức độ lan rộng của tổn thương và hỗ trợ bác sĩ xây dựng phương án điều trị tối ưu cho từng người bệnh. Sự phối hợp giữa bác sĩ lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và các chuyên khoa liên quan giúp đánh giá đầy đủ đặc điểm tổn thương, từ đó hỗ trợ lựa chọn hướng xử trí phù hợp cho từng người bệnh.

Để được tư vấn và đặt lịch khám tại Hệ thống Y tế MEDLATEC, người dân vui lòng liên hệ tổng đài 1900 56 56 56.