Béo phì loại III, còn được gọi là béo phì bệnh lý hoặc béo phì nặng, được xác định khi chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 40 trở lên. Tình trạng này ngày càng được công nhận là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, với khoảng 9% người trưởng thành ở Hoa Kỳ được phân loại vào loại này tính đến năm 2017-2018. Thuật ngữ "béo phì bệnh lý" ban đầu được đưa ra vào năm 1963 để tạo điều kiện chi trả bảo hiểm cho các ca phẫu thuật giảm cân, nêu bật những tác động nghiêm trọng đến sức khỏe của nó. 

Tỷ lệ béo phì loại III đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây. Tại Hoa Kỳ, theo các báo cáo mới nhất, khoảng 9,7% người trưởng thành được phân loại là béo phì nghiêm trọng, tăng từ mức 9,2% trong giai đoạn 2017-2020. Sự gia tăng này phản ánh một xu hướng rộng hơn trong đó tỷ lệ béo phì tổng thể ở người trưởng thành ở Hoa Kỳ là khoảng 40,3%, cho thấy béo phì nghiêm trọng là một phân khúc ngày càng tăng trong nhóm béo phì lớn hơn. Đáng chú ý, tỷ lệ béo phì loại III cao hơn ở các nhóm nhân khẩu học cụ thể, đặc biệt là phụ nữ da đen không phải gốc Tây Ban Nha, với tỷ lệ này đã lên tới 17,3% , vượt qua tỷ lệ béo phì loại II.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh:

Giới tính

Tỷ lệ béo phì độ 3 ở phụ nữ cao hơn đáng kể so với nam giới. Các nghiên cứu chỉ ra rằng:

• Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn nam giới khoảng hai lần . Ví dụ, năm 2000, tỷ lệ mắc bệnh là 6% ở phụ nữ da đen , trong khi đối với nam giới, tỷ lệ này đạt đỉnh điểm là 2,4% ở nam giới da đen.
• Phụ nữ thường có tỷ lệ mỡ trong cơ thể cao hơn so với nam giới, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng hình thành bệnh béo phì và béo phì độ 3. 
• Tỷ lệ tử vong liên quan đến béo phì loại 3 cũng khác nhau theo giới tính; nam giới có tỷ lệ tử vong cao hơn (856,0 trên 100.000) so với phụ nữ (663,0 trên 100.000)

Tuổi

Tuổi tác là một yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến tỷ lệ béo phì loại 3:

• Sự gia tăng tỷ lệ béo phì độ 3 ở những người trẻ tuổi: Sự gia tăng tỷ lệ đáng kể nhất về béo phì loại 3 đã được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi từ 18 đến 29 , tăng từ 0,4% lên 1,2% trong một thập kỷ. Xu hướng này cho thấy dân số trẻ ngày càng bị ảnh hưởng bởi tình trạng béo phì nghiêm trọng.
• Xu hướng chung ở các nhóm tuổi: Mặc dù sự gia tăng đã được ghi nhận ở tất cả các nhóm tuổi, nhưng người lớn tuổi cũng có tỷ lệ béo phì loại 3 cao đáng kể, góp phần tạo ra gánh nặng chung về các vấn đề sức khỏe liên quan đến béo phì khi họ già đi.

Trình độ học vấn

Trình độ học vấn có liên quan nghịch với tỷ lệ béo phì loại 3:

• Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở những người có trình độ học vấn thấp hơn: Những người có trình độ học vấn thấp hơn có tỷ lệ béo phì loại 3 cao hơn đáng kể. Ví dụ, trong dữ liệu gần đây, những người chưa hoàn thành bậc trung học có tỷ lệ mắc bệnh là 3,4% , so với tỷ lệ thấp hơn ở những người tốt nghiệp đại học.
• Sự khác biệt về giới trong tác động của giáo dục: Mối liên hệ giữa giáo dục và béo phì ở phụ nữ có tương quan mạnh hơn nam giới. Phụ nữ có trình độ học vấn thấp hơn phải đối mặt với nguy cơ béo phì nghiêm trọng cao hơn so với nam giới.

Mất cân bằng năng lượng

Cơ chế cơ bản của bệnh béo phì, bao gồm béo phì loại III, là sự mất cân bằng năng lượng khi lượng calo nạp vào vượt quá mức tiêu hao năng lượng. Năng lượng dư thừa này được lưu trữ dưới dạng chất béo, dẫn đến tăng cân theo thời gian. Các yếu tố góp phần vào sự mất cân bằng này bao gồm:

Chế độ ăn uống không hợp lí: Chế độ ăn nhiều calo, giàu đường và chất béo sẽ thúc đẩy lượng calo dư thừa.

• Ít hoạt động thể chất : Lối sống ít vận động làm giảm đáng kể mức tiêu hao năng lượng.

Ảnh hưởng di truyền và nội tiết tố

Di truyền đóng một vai trò quan trọng trong việc dễ bị béo phì. Một số biến thể di truyền có thể ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất, điều chỉnh sự thèm ăn và tích trữ chất béo. Các yếu tố nội tiết tố cũng góp phần gây béo phì:

• Leptin : Được sản xuất bởi mô mỡ, leptin điều chỉnh cân bằng năng lượng bằng cách ức chế cơn đói. Ở người béo phì, tình trạng kháng leptin có thể xảy ra, dẫn đến tăng cảm giác thèm ăn.
• Ghrelin : Hormon này kích thích sự thèm ăn; mức độ của nó có thể được thay đổi ở những người béo phì.
• Insulin : Tình trạng kháng insulin thường gặp ở béo phì độ III, dẫn đến chuyển hóa glucose bị suy giảm và tăng tích trữ chất béo.

Rối loạn chức năng mô mỡ

Ở người béo phì độ III, mô mỡ trải qua những thay đổi đáng kể góp phần gây ra rối loạn chức năng trao đổi chất:

• Phì đại tế bào mỡ : Các tế bào mỡ phì đại khi chúng tích trữ lượng lipid dư thừa. Sự phì đại này có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy (mức oxy thấp) trong mô mỡ do lưu lượng máu giảm.
• Viêm : Các tế bào mỡ phì đại tiết ra các cytokine gây viêm (ví dụ TNF-α, IL-6) thúc đẩy tình trạng viêm mãn tính. Tình trạng viêm này có thể dẫn đến tình trạng kháng insulin và các rối loạn chuyển hóa khác

Béo phì độ 1

Hậu quả trao đổi chất

Rối loạn chức năng trao đổi chất liên quan đến béo phì loại III có những tác động sâu rộng:

• Kháng insulin : Tăng axit béo tự do và các cytokine gây viêm góp phần gây nên tình trạng kháng insulin, tiền thân của bệnh tiểu đường loại 2.
• Rối loạn mỡ máu: Béo phì làm thay đổi quá trình chuyển hóa lipid, dẫn đến tăng nồng độ chất béo trung tính và cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) đồng thời làm giảm cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL).
• Bệnh tim mạch: Sự kết hợp giữa tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và kháng insulin làm tăng đáng kể nguy cơ mắc các bệnh tim mạch như xơ vữa mạch, tắc mạch.

Béo phì loại III có liên quan đến nhiều tình trạng bệnh đi kèm làm trầm trọng thêm ảnh hưởng của nó:

• Bệnh tiểu đường loại 2: Liên kết chặt chẽ do kháng insulin.
• Bệnh tim mạch: Nguy cơ gia tăng do các thành phần của hội chứng chuyển hóa.
• Ngưng thở khi ngủ: Cân nặng quá mức góp phần gây tắc nghẽn đường thở khi ngủ.

Béo phì loại III, còn được gọi là béo phì bệnh lý, được đặc trưng bởi chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 40 trở lên. Tình trạng này liên quan đến một loạt các triệu chứng về thể chất và tâm lý có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của một cá nhân.

Triệu chứng thực thể

1. Mỡ cơ thể dư thừa : Triệu chứng dễ nhận thấy nhất là lượng mỡ thừa trong cơ thể, đặc biệt tập trung quanh vùng bụng.
2. Đau khớp và lưng : Trọng lượng tăng thêm gây thêm căng thẳng cho các khớp chịu trọng lượng, dẫn đến đau và khó chịu, đặc biệt là ở đầu gối và lưng dưới.
3. Khó thở : Cá nhân có thể cảm thấy khó thở khi hoạt động thể chất hoặc thậm chí khi nghỉ ngơi do trọng lượng dư thừa ảnh hưởng đến chức năng phổi.
4. Mệt mỏi : Mệt mỏi mãn tính là tình trạng phổ biến, vì mang quá nhiều cân có thể làm cạn kiệt mức năng lượng và giảm sức chịu đựng tổng thể.
5. Đổ mồ hôi nhiều : Khối lượng cơ thể tăng lên có thể dẫn đến đổ mồ hôi nhiều hơn, ngay cả khi gắng sức tối thiểu
6. Rối loạn giấc ngủ : Nhiều người mắc chứng ngưng thở khi ngủ, gây gián đoạn nhịp thở khi ngủ, dẫn đến chất lượng giấc ngủ kém và mệt mỏi vào ban ngày.
7. Các vấn đề về da: Các vấn đề về da như phát ban hoặc nhiễm trùng có thể phát triển ở các nếp gấp trên da giữ ẩm và ma sát

Triệu chứng tâm thần kinh

1. Trầm cảm và lo âu: Sự kỳ thị của xã hội liên quan đến béo phì có thể dẫn đến cảm giác tự ti, lo lắng và trầm cảm ở bệnh nhân béo phì độ 3
2. Cô lập xã hội: Các cá nhân có thể rút lui khỏi các tương tác xã hội do xấu hổ hoặc phân biệt đối xử liên quan đến cân nặng của họ

Béo phì loại III có liên quan đến nhiều biến chứng nghiêm trọng về sức khỏe, bao gồm:

• Bệnh tiểu đường loại 2: Nguy cơ cao do kháng insulin liên quan đến mỡ thừa.
• Bệnh tim mạch: Tăng khả năng mắc bệnh tim và đột quỵ do các yếu tố như huyết áp cao và mức cholesterol
• Các bệnh lí xương khớp: Thoái hóa khớp do mang trọng lượng quá mức
• Bệnh gan nhiễm mỡ: Sự tích tụ chất béo trong gan có thể dẫn đến tổn thương gan theo thời gian
• Tăng nguy cơ ung thư: Một số bệnh ung thư phổ biến hơn ở những người béo phì nặng

Các tiêu chuẩn và phương pháp chẩn đoán được sử dụng hiện nay bao gồm:

1. Chỉ số khối cơ thể (BMI)

• Tính toán chỉ số BMI : Bước đầu tiên trong chẩn đoán béo phì loại III là tính chỉ số BMI, được xác định bằng công thức:

• Phân loại : Chỉ số BMI từ 40 trở lên được coi là béo phì loại III. Ngoài ra, chỉ số BMI từ 35 trở lên cũng có thể cho thấy béo phì loại III nếu kèm theo ít nhất một vấn đề sức khỏe liên quan đến béo phì, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2 hoặc tăng huyết áp. 

2. Đo chu vi vòng bụng

• Chu vi vòng bụng : Kết hợp với BMI, phép đo chu vi vòng bụng được sử dụng để đánh giá béo bụng, đây là yếu tố nguy cơ đáng kể gây ra các rối loạn chuyển hóa. Vòng bụng lớn hơn 35 inch (80cm) đối với phụ nữ và 40 inch (102cm) đối với nam giới cho thấy nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe liên quan đến béo phì cao hơn. Đánh giá lâm sàng

• Khám thực thể : Trong lần khám lâm sàng, các bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, bao gồm:
• Đo cân nặng và chiều cao để tính chỉ số BMI.
• Kiểm tra các dấu hiệu quan trọng như huyết áp và nhịp tim.
• Đánh giá chu vi vòng bụng.
• Đánh giá lịch sử sức khỏe : Các nhà cung cấp cũng sẽ xem xét lịch sử y tế của bệnh nhân, bao gồm mọi tình trạng sức khỏe hiện có, thói quen ăn kiêng, mức độ hoạt động thể chất và tiền sử gia đình béo phì hoặc các bệnh liên quan

1. Các chỉ số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

• Xét nghiệm máu: Các bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra các tình trạng thường liên quan đến béo phì, chẳng hạn như:
• Định lượng glucose máu (để sàng lọc bệnh tiểu đường).
• Tình trạng chuyển hoá lipid (để đánh giá mức cholesterol: LDL-C, HDL-C Triglyceride, Cholesterol TP).
• Xét nghiệm chức năng gan ( AST, ALT, Dbil, Tbil).

Những xét nghiệm này giúp xác định sự hiện diện của các bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị và nguy cơ sức khỏe liên quan đến béo phì loại III.

Thay đổi lối sống

Thay đổi chế độ ăn uống:

• Thực hiện một chế độ ăn uống cân bằng, kiểm soát lượng calo là rất quan trọng. Điều này thường liên quan đến việc giảm lượng thức ăn có hàm lượng calo cao, tăng tiêu thụ trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt và đảm bảo phân phối dinh dưỡng đa lượng cân bằng.
• Kế hoạch bữa ăn có cấu trúc có thể giúp các cá nhân tuân thủ các mục tiêu ăn kiêng.

Hoạt động thể chất:

• Hoạt động thể chất thường xuyên phù hợp với khả năng cá nhân là điều cần thiết. Trong khi các bài tập thể dục truyền thống có lợi, việc kết hợp rèn luyện sức đề kháng cũng có thể cải thiện sức khỏe trao đổi chất và khối lượng cơ bắp.
• Mục tiêu là tăng dần mức độ hoạt động bằng hoặc lớn hơn 150 phút tập thể dục với cường độ vừa phải mỗi tuần, được điều chỉnh theo giới hạn cá nhân.

Hoạt động thể chất mang lại nhiều lợi ích cho người béo phì

Thay đổi hành vi:

• Liệu pháp hành vi có thể giúp các cá nhân xác định các nguyên nhân gây ra việc ăn quá nhiều và phát triển các chiến lược để kiểm soát cảm giác thèm ăn và ăn uống theo cảm xúc.
• Các nhóm hỗ trợ và tư vấn có thể mang lại động lực và trách nhiệm.

Can thiệp bằng thuốc

Thuốc giảm cân :

• Thuốc theo toa có thể được xem xét cho những cá nhân chưa đạt được mức giảm cân đủ chỉ bằng cách thay đổi lối sống. Các lựa chọn hiệu quả bao gồm:
• Thuốc chủ vận GLP-1 (ví dụ Liraglutide): Những loại thuốc này có thể giúp giảm cân đáng kể (tới 21%) bằng cách tăng cường cảm giác no và giảm cảm giác thèm ăn
• Orlistat : Thuốc này hoạt động bằng cách ức chế sự hấp thụ chất béo trong ruột, dẫn đến giảm cân vừa phải và cải thiện sức khỏe trao đổi chất. Lựa chọn phẫu thuật

Phẫu thuật giảm béo:

• Can thiệp phẫu thuật thường được khuyến nghị cho những người có chỉ số BMI từ 40 trở lên hoặc những người có chỉ số BMI từ 35 trở lên có tình trạng sức khỏe liên quan đến béo phì. Các lựa chọn phẫu thuật phổ biến bao gồm:
• Phẫu thuật nối tắt dạ dày (Roux-en-Y): Thủ thuật này làm thay đổi hệ thống tiêu hóa để hạn chế lượng thức ăn và hấp thụ chất dinh dưỡng, dẫn đến giảm cân đáng kể (25% đến 30% tổng trọng lượng cơ thể) trong năm đầu tiên
• Cắt dạ dày dạng ống tay: Điều này bao gồm việc cắt bỏ một phần dạ dày, làm giảm kích thước và sản xuất hormone liên quan đến cơn đói, dẫn đến giảm cân đáng kể.
• Thắt đai dạ dày: Thủ thuật này sẽ sử dụng 1 đai quấn quanh phần trên của dạ dày để tạo một túi nhỏ hạn chế lượng thức ăn đi vào dạ dày. Tuy nhiên, hiện này thủ thuật này còn được sử dụng rất ít do hiệu quả tổng thể kém hơn so với các thủ thuật khác.
• Phẫu thuật bảo tồn môn vị dạ dày ruột: Thủ thuật này được tiến hành theo 2 bước. Bươc 1, phẫu thuật viên sẽ cắt dạ dày dạng ống tay ao (80% dạ dày được cắt bỏ). Bước 2, định hướng lại tá tràng: Theo đó ruột non của bệnh nhân được chia thành 2 phần và tá tràng sẽ được nối với phần sau của ruột non. Việc nối tắt này sẽ hạn chế đáng kể việc hấp thu qua ruột non do rút ngắn thời gian di chuyển của thức ăn trong ruột non. Phẫu thuật này sẽ 

Thủ thuật nội soi :

• Các kỹ thuật nội soi không phẫu thuật đang nổi lên như một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không đủ điều kiện thực hiện phẫu thuật truyền thống. Những thủ thuật này có thể giúp giảm kích thước dạ dày hoặc thay đổi quá trình tiêu hóa mà không gặp rủi ro liên quan đến cuộc phẫu thuật lớn.