Suy dinh dưỡng là một yếu tố quan trọng quyết định tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở trẻ nhỏ trên toàn thế giới: Nó liên quan đến 45% tổng số ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Suy dinh dưỡng là một yếu tố quan trọng quyết định tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở trẻ nhỏ trên toàn thế giới

Suy dinh dưỡng cấp tính 

- Khoảng 32,7 triệu trẻ em (4,8% tổng số trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn thế giới) gầy còm ở mức độ trung bình (cho thấy suy dinh dưỡng cấp tính vừa phải [MAM]). Thêm 14,3 triệu trẻ em trong độ tuổi này bị gầy còm trầm trọng (biểu hiện suy dinh dưỡng cấp tính trầm trọng [SAM]). MAM và SAM là một vấn đề ở các khu vực kém phát triển và đặc biệt là Nam Á (bao gồm Afghanistan, Ấn Độ, Pakistan, Bangladesh và Nepal) và châu Phi cận Sahara. Chúng không phổ biến ở Bắc Mỹ, Úc và các nước phát triển khác.

Suy dinh dưỡng mãn tính 

- Nhiều trẻ em hơn (144 triệu; khoảng 21%) bị thấp còi (giảm tốc độ tăng trưởng tuyến tính), phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng mãn tính. Tỷ lệ SDD thể thấp còi đã giảm dần ở hầu hết các vùng trong ba thập kỷ qua (từ 39,3% năm 1990 xuống còn 21,3% năm 2020), gắn liền với sự cải thiện về giáo dục, tình trạng kinh tế xã hội, điều kiện vệ sinh, khả năng tiếp cận dịch vụ sức khỏe bà mẹ và kế hoạch hóa gia đình. Tuy nhiên, tỷ lệ SDD thể thấp còi vẫn ở mức cao ở nhiều khu vực, đặc biệt là Nam Á và châu Phi cận Sahara, nơi ảnh hưởng đến hơn 30% trẻ em. Tỷ lệ thấp còi ở châu Phi cận Sahara tiếp tục tăng.

Các dạng suy dinh dưỡng chính là marasmus (gầy còm) và kwashiorkor (suy dinh dưỡng phù nề), có hoặc không kèm theo tình trạng còi cọc. Trẻ em suy dinh dưỡng cũng có thể bị nhiều biến chứng liên quan, bao gồm mất nước, nhiễm trùng và thiếu vitamin. Đánh giá lâm sàng của trẻ bị suy dinh dưỡng bao gồm phân biệt giữa các loại này, đánh giá mức độ nghiêm trọng của chúng và xác định các biến chứng cấp tính đe dọa tính mạng, bao gồm nhiễm trùng huyết và mất nước cấp tính.

Marasmus được đặc trưng bởi sự giảm sút khối lượng cơ và cạn kiệt nguồn dự trữ chất béo trong cơ thể. Đây là dạng suy dinh dưỡng protein-năng lượng phổ biến nhất và gây ra bởi sự hấp thụ không đủ của tất cả các chất dinh dưỡng, đặc biệt là các nguồn năng lượng từ chế độ ăn uống (tổng lượng calo). Trẻ em bị ảnh hưởng thường bị còi cọc ở một mức độ nào đó (cho thấy suy dinh dưỡng mãn tính), cũng như gầy còm.

Kwashiorkor (suy dinh dưỡng phù nề) được đặc trưng bởi phù ngoại vi hoặc toàn thân, teo cơ rõ rệt với lượng mỡ cơ thể bình thường hoặc tăng. Bởi vì bất kỳ mức độ phù nề nào ở trẻ suy dinh dưỡng đều làm xấu đi đáng kể tiên lượng của trẻ, kwashiorkor theo định nghĩa là suy dinh dưỡng nặng. Trẻ em bị ảnh hưởng thường bị gan to và có thể bị biếng ăn, da đầu và tóc thay đổi.

Thiếu năng lượng thường xuyên kéo dài dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng.

Nguyên nhân thiếu năng lượng: cung cấp thiếu (giảm cung cấp trong khẩu phần ăn, nhu cầu tăng cao), giảm hấp thu (bệnh lý đường ruột ảnh hưởng tới quá trình hấp thu dinh dưỡng), mất năng lượng( bệnh lý cấp và mạn tính).

- Marasmus được đặc trưng bởi cân nặng thấp so với chiều cao và giảm chu vi vòng cánh tay MUAC, phản ánh sự giảm khối lượng cơ và cạn kiệt nguồn dự trữ chất béo trong cơ thể. Đây là dạng suy dinh dưỡng protein-năng lượng phổ biến nhất và được cho là do hấp thụ không đủ tất cả các chất dinh dưỡng, đặc biệt là các nguồn năng lượng từ khẩu phần ăn(tổng lượng calo).

Các biểu hiện khác:

- Đầu có vẻ lớn so với cơ thể, với đôi mắt nhìn chằm chằm

- Vẻ ngoài hốc hác và yếu ớt

Vẻ ngoài hốc hác và yếu ớt

- Vẻ mặt khó chịu và bực bội

- Nhịp tim chậm, hạ huyết áp và hạ thân nhiệt

- Da khô, mỏng

- Tay, đùi và mông bị teo lại, có các nếp da thừa do mất lớp mỡ dưới da

- Tóc mỏng, thưa, dễ nhổ

Kwashiorkor (suy dinh dưỡng phù nề) - Kwashiorkor được đặc trưng bởi phù thũng ngoại vi đối xứng bắt đầu ở những vùng thấp và tiến triển nghiêm trọng theo thời gian, thường liên quan đến vùng mắt cá, bàn chân, cơ quan sinh dục và vùng quanh mắt, có hoặc không có anasarca (phù nặng toàn thân). Có biểu hiện teo cơ rõ rệt với lượng mỡ cơ thể bình thường hoặc thậm chí tăng lên.

Các biểu hiện khác:

- Thờ ơ, bơ phờ

- Sự nổi bật tròn trịa của má ("mặt trăng")

- Da mỏng, khô, bong tróc với các vùng tập trung của tăng sừng và tăng sắc tố

- Tóc khô, xỉn màu, giảm sắc tố, rụng hoặc dễ gãy

- Gan to (do thâm nhiễm gan nhiễm mỡ)

- Bụng chướng với các quai ruột giãn

- Nhịp tim chậm, hạ huyết áp và hạ thân nhiệt

- Mặc dù bị phù nề toàn thân, hầu hết trẻ em đều có nếp gấp da vùng bẹn bên trong lỏng lẻo

Phù trong suy dinh dưỡng được phân loại theo cách sau:

- Nhẹ (1+): Phù chỉ liên quan đến bàn chân

- Trung bình (2+): Phù liên quan đến bàn chân và cẳng chân và / hoặc các chi trên

- Nặng (3+): Phù toàn thân hoặc phù trung bình cộng với phù mặt

Đối với trẻ suy dinh dưỡng, bước đầu quan trọng là xác định xem trẻ có biến chứng mất nước và / hoặc sốc nhiễm trùng hay không. Tình trạng mất nước nặng, nhiễm trùng huyết đều có thể dẫn đến tử vong ở trẻ suy dinh dưỡng.

Thiếu hụt vi chất dinh dưỡng cũng là hậu quả tất yếu của suy dinh dưỡng: Thiếu vitamin A, vitamin D, thiếu thiamin, thiếu kẽm…

Tiêu chảy kéo dài, chậm tăng trưởng, giảm chiều cao, còi xương.

Tiêu chảy kéo dài, chậm tăng trưởng, giảm chiều cao, còi xương.Tiêu chảy kéo dài, chậm tăng trưởng, giảm chiều cao, còi xương.

- Nước kém phát triển, vùng nông thôn tỷ lệ trẻ mắc suy dinh dưỡng cao hơn

- Trẻ đẻ non, suy dinh dưỡng bào thai

- Phương thức nuôi ăn chưa đúng: không cho trẻ ăn sữa mẹ, ăn bổ sung không đúng cách, kiêng khem quá mức, cai sữa sớm

- Trẻ bị mắc bệnh lý cấp tính, mạn tính: tiêu chảy kéo dài, viêm phổi, suy tim...

Trẻ bị mắc bệnh lý cấp tính, mạn tính: tiêu chảy kéo dài, viêm phổi, suy tim...

- Quản lý thai nghén tốt, cung cấp đầy đủ dinh dưỡng và vi chất cho phụ nữ mang thai và nuôi con bú.

- Cho trẻ bú sớm trong nửa giờ đầu sau khi sinh, bú hoàn toàn sữa mẹ trong 6 tháng đầu và tiếp tục cho bú đến 18-24 tháng.

- Trẻ bắt đầu ăn bổ sung từ 6 tháng tuổi. Ăn đa dạng nguồn thức ăn, cung cấp đầy đủ nhóm thực phẩm theo ô vuông thức ăn: đường, đạm, lipid, cung cấp rau xanh hoa quả, và đủ lượng nước hàng ngày.

- Bổ sung vitamin D từ sau 1 tuần tuổi tới 18 tháng ở trẻ ăn sữa mẹ hoàn toàn hoặc ăn sữa công thức < 1000ml/ ngày.

- Bổ sung vitamin A theo chương trình quốc gia

Bổ sung vitamin A theo chương trình quốc gia

- Tiêm phòng đầy

- Đảm bảo nguồn thực phẩm, nguồn nước sạch, an toàn, vệ sinh ăn uống.

- Theo dõi biểu đồ tǎng trưởng cho trẻ để phát hiện sớm và xử trí sớm trẻ có nguy cơ suy dinh dưỡng,

Việc xác định suy dinh dưỡng cấp tính ở trẻ em dựa trên nhân trắc học đơn giản và không yêu cầu bất kỳ loại xét nghiệm hoặc nghiên cứu hình ảnh nào trong phòng thí nghiệm. Các xét nghiệm kèm theo giúp đánh giá biến chứng của suy dinh dưỡng.

Nhân trắc học: Nhân trắc học hệ thống để theo dõi tình trạng suy dinh dưỡng bao gồm đánh giá chính xác các thông số sau:

- Chiều cao, lý tưởng nhất là sử dụng bảng chiều dài cứng có độ chính xác ít nhất là 0,5 cm gần nhất.

- Cân nặng, lý tưởng nhất là đo trần trụi bằng cân kỹ thuật số chính xác đến ít nhất 0,1 kg .

- Chu vi vòng cánh tay (MUAC), được đo bằng giấy dẻo hoặc băng nhựa, chính xác đến 0,1 cm

- Đánh giá phù nề hai bên bàn chân

Tiêu chuẩn chẩn đoán: WHO đã xây dựng các tiêu chí phân loại suy dinh dưỡng trung bình

hoặc nặng ở trẻ em. Các tiêu chí này dựa trên mức độ gầy còm, thấp còi và sự hiện diện

của phù nề có hay không.

Đối với nhóm tuổi từ 6 đến 59 tháng này, tiêu chuẩn chẩn đoán là:

- SAM :

+ MUAC <115 mm, hoặc

+ Điểm Z– score trọng lượng theo chiều dài <-3, hoặc

+ Phù hai bên

- Suy dinh dưỡng cấp tính vừa phải (MAM) :

+ MUAC 115 đến 124 mm, hoặc

+ Điểm số Z– score theo chiều dài -2 đến -3

- Thấp còi (biểu hiện suy dinh dưỡng mãn tính):

+ Thấp còi trung bình: Chiều cao hoặc chiều dài Z-score -2 đến -3

+ Thấp còi nghiêm trọng: Chiều cao hoặc chiều dài Z-score <-3

Trẻ sơ sinh <6 tháng: Đối với trẻ dưới sáu tháng tuổi, không có tiêu chuẩn vàng để đánh giá mức độ suy dinh dưỡng nặng. Cả Z-score theo trọng số theo chiều dài và MUAC đều có những ưu điểm và nhược điểm trong dân số này. Cách tiếp cận phổ biến nhất ở nhóm tuổi này là xác định suy dinh dưỡng nặng khi điểm Z theo chiều dài <–3 hoặc sự hiện diện của phù hai bên.

Trẻ em từ 5 tuổi trở lên: Đối với trẻ em trên 5 tuổi và thanh thiếu niên, WHO khuyến nghị sử dụng chỉ số khối cơ thể Z-score theo tuổi để tầm soát suy dinh dưỡng. Ngoài ra, các biểu đồ điểm Z -score của MUAC cho trẻ em từ 5 đến 19 tuổi đã được phát triển.

Ngoài chẩn đoán về suy dinh dưỡng, mức độ, giai đoạn suy dinh dưỡng thì chẩn đoán về biến chứng là rất quan trọng.

Phân biệt nhiễm trùng huyết với mất nước: Đối với trẻ suy dinh dưỡng, bước đầu quan trọng là xác định xem có bị mất nước và / hoặc sốc nhiễm trùng hay không. Việc phân biệt giữa các tình trạng này có thể khó nhưng rất quan trọng, đặc biệt ở trẻ mỏng manh bị suy dinh dưỡng phù nề.

Hầu hết trẻ em bị suy dinh dưỡng có thể được điều trị một cách hiệu quả và an toàn như những bệnh nhân ngoại trú trong một chương trình cho ăn bổ sung có hướng dẫn.

Một tỷ lệ nhỏ trẻ em bị MAM, nói chung là những trẻ mắc các bệnh lý cấp tính đồng thời, biếng ăn hoặc dưới sáu tháng tuổi, nên được quản lý ban đầu tại cơ sở điều trị nội trú, sau đó được chuyển sang chăm sóc ngoại trú khi các tình trạng bệnh lý cấp tính đã ổn định.

- Tư vấn và giáo dục dinh dưỡng: Khả năng phục hồi và duy trì phục hồi lâu dài rất dễ xảy ra nếu chế độ ăn tại nhà của trẻ được cải thiện bao gồm đủ số lượng và đa dạng các loại thực phẩm phù hợp với giai đoạn phát triển của trẻ.

- Cho ăn bổ sung bao gồm bột trộn tăng cường hoặc hỗn hợp chất dinh dưỡng dạng lipid được gọi là thức ăn bổ sung dùng ngay (RUSF). Những thực phẩm này cung cấp sự kết hợp cân bằng giữa các vi chất dinh dưỡng và đa lượng để bổ sung vào chế độ ăn thông thường tại nhà. Thực phẩm điều trị dùng sẵn (RUTF) có thể được sử dụng thay thế cho đơn giản, mặc dù chi phí của nó cao hơn.

Cho ăn bổ sung bao gồm bột trộn tăng cường hoặc hỗn hợp chất dinh dưỡng dạng lipid

- Theo dõi thường xuyên: Trẻ em được điều trị trong các chương trình ăn bổ sung cần được nhân viên y tế tại cộng đồng theo dõi và giám sát thường xuyên, thường là một đến hai tuần một lần, đánh giá mức độ tăng cân và tư vấn để tránh tái phát. Hầu hết trẻ em phục hồi trong vòng bốn đến sáu tuần.

- Những trẻ không tiến bộ trong vòng hai đến ba tuần, hoặc không đạt được mục tiêu nhân trắc học trong vòng 12 tuần, cần được đánh giá lại để xác định nguyên nhân.

- Đối với trẻ nhập viện chăm sóc, bước đầu tiên là đánh giá và điều trị bất kỳ tình trạng bệnh lý cấp tính nào, bao gồm hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, mất nước và nhiễm trùng cấp tính. Trẻ em nhập viện phải được bổ sung dinh dưỡng giống như trẻ em được điều trị trong chương trình cho ăn bổ sung ngoại trú. Nếu điều này là không thể, thì thực phẩm điều trị hoặc công thức được sử dụng cho SAM có thể được sử dụng một cách an toàn để thay thế.

Trẻ mắc SAM phức tạp hoặc biếng ăn, và hầu hết trẻ dưới sáu tháng, nên được quản lý ban đầu trong môi trường bệnh nhân nội trú sau đó được chuyển sang chăm sóc ngoại trú khi các biến chứng cấp tính đã được giải quyết và bắt đầu phục hồi dinh dưỡng.

- Cung cấp thực phẩm (RUTF)

- Liệu trình ngắn về kháng sinh uống theo kinh nghiệm

- Trẻ em được điều trị trong các chương trình CMAM nên được nhân viên y tế tại cộng đồng theo dõi và giám sát thường xuyên, thường là một đến hai tuần một lần.

- Hầu hết trẻ em phục hồi trong vòng sáu đến tám tuần. Những trẻ không tiến bộ trong vòng hai đến ba tuần, hoặc không đạt được mục tiêu nhân trắc học trong vòng 12 tuần, cần được đánh giá lại để xác định nguyên nhân. Trong hầu hết các trường hợp, những trẻ này nên được nhập viện để điều trị nội trú.

- Trẻ mắc SAM được điều trị nội trú thường cần bù nước, được thực hiện bằng cách bù nước bằng đường uống thay vì qua đường tĩnh mạch, khi có thể, để giảm nguy cơ mất nước và suy tim. Giải pháp tối ưu để bù nước ban đầu là ReSoMal.