Rotavirus trong lịch sử là nguyên nhân phổ biến nhất trên toàn thế giới gây viêm dạ dày ruột nặng ở trẻ em <5 tuổi; ước tính hàng năm gây ra khoảng 440.000 ca tử vong, 2 triệu ca nhập viện và 25 triệu ca ngoại trú trên toàn thế giới ở trẻ em <5 tuổi. Tuy nhiên, ở các quốc gia đã tạo miễn dịch thành công cho một phần lớn trẻ sơ sinh chống lại virus rota, bệnh viêm dạ dày ruột do virus rota đã giảm đáng kể.

Nhiễm rotavirus cấp tính có liên quan đến mức độ giảm của các enzym đường viền bàn chải ruột như maltase, sucrase và lactase, dẫn đến kém hấp thu D-xylose và lactose trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính. Tiêu chảy thẩm thấu có thể xảy ra do sự phá hủy tế bào biểu mô lông nhung dẫn đến thiếu hụt enzym viền bàn chải và kém hấp thu đường phức tạp.

Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình ở trẻ em bị nhiễm virus rota bao gồm nôn mửa, tiêu chảy không có máu và sốt. Trong trường hợp nghiêm trọng, mất nước, co giật và tử vong có thể xảy ra. 

Hầu hết trẻ lớn hơn và người lớn đều có kháng thể trong huyết thanh đối với vi rút rota, dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc chủng ngừa trong quá khứ. Nhiễm trùng lặp lại ở trẻ lớn hơn và người lớn thường không có triệu chứng hoặc mức độ nhẹ đến trung bình nhưng có thể nặng trong một phần nhỏ trường hợp mắc bệnh.

Trẻ bị tiêu chảy có nhiều nguy cơ bị nhiễm vi rút rota 

Trẻ nhỏ có nhiều nguy cơ bị nhiễm vi rút rota. Viêm dạ dày ruột do virus rota nặng thường xảy ra ở trẻ em chưa được chủng ngừa, chưa được chủng ngừa về mặt miễn dịch từ sáu tháng đến hai tuổi.

Tất cả mọi người, bao gồm cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chăm sóc bệnh nhân bị nhiễm bệnh đều có nguy cơ bị nhiễm trùng (thường ở mức độ nhẹ đến trung bình) và có thể xảy ra nhiễm trùng bệnh viện. Những người khác có nguy cơ nhiễm vi rút rota bao gồm bệnh nhân suy giảm miễn dịch và những người cư trú tại các cơ sở chăm sóc dài hạn, những người này bệnh có thể nặng hơn.

Rotavirus liên kết với kháng nguyên nhóm máu (HBGA) trên bề mặt niêm mạc thông qua tương tác protein-HBGA của virus P cụ thể. Tỷ lệ lưu hành loại HBGA trong quần thể có thể ảnh hưởng đến loại vi rút rota lưu hành; ví dụ, tỷ lệ nhiễm P6 cao hơn ở Châu Phi một phần có thể là do tỷ lệ nhiễm kiểu hình âm tính Lewis trong quần thể này cao hơn.

Sự lây truyền Rotavirus xảy ra qua đường phân-miệng, với thời gian phơi nhiễm <20 phút và thời gian ủ bệnh dưới 48 giờ. Phân của người bệnh có thể chưa rất nhiều virus. Virus thải ra trong phân kéo dài khoảng 10 ngày. Viêm dạ dày ruột do Rotavirus có thể liên quan đến bệnh ở những người tiếp xúc trong gia đình. Trong một nghiên cứu giám sát đa trung tâm, 16% số người tiếp xúc hộ gia đình với 829 trẻ em bị viêm dạ dày ruột cấp tính dương tính với virus rota đã báo cáo bị viêm dạ dày ruột cấp tính; những người tiếp xúc dưới 5 tuổi có nguy cơ đặc biệt. Bệnh viêm dạ dày ruột cấp tính phổ biến hơn ở những người tiếp xúc trong gia đình có trẻ em bị viêm dạ dày ruột dương tính với virus rota so với trẻ em bị viêm dạ dày ruột âm tính với virus rota (35 so với 20%).

Ở các vùng nhiệt đới, sự lây nhiễm xảy ra quanh năm. Ở các vùng khí hậu ôn đới, nhiễm rotavirus đạt đỉnh điểm trong những tháng lạnh hơn (ví dụ, trong khoảng thời gian từ tháng 12 đến tháng 4 ở Hoa Kỳ). Tại Hoa Kỳ và Châu  u, các ca nhiễm vi rút rota lây

lan trên toàn quốc theo làn sóng từ tây sang đông mỗi năm; lý do cho điều này không được hiểu đầy đủ. Liệu những đợt lây nhiễm như vậy có còn xảy ra ở những vùng được tiêm chủng hàng loạt hay không vẫn chưa được biết.

Rotavirus là một loại virus RNA sợi đôi trong họ Reoviridae. Capsid bên ngoài chứa hai protein xác định các kiểu huyết thanh của rotavirus: protein G (VP7) và protein P (VP4). Năm kết hợp GP chiếm khoảng 90 phần trăm số rotavirus ở người lưu hành trên toàn thế giới: G1P, G2P, G3P, G4Pvà G9P, nhưng tỷ lệ lưu hành kiểu huyết thanh thay đổi theo thời gian và tùy từng thời điểm nơi này đến nơi khác vì những lý do không được hiểu rõ.

Ít nhất ba yếu tố được cho là đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy do rotavirus gây ra: mất enzym viền bàn chải, tác động trực tiếp của rotavirus enterotoxin NSP4, và kích hoạt hệ thần kinh ruột.

Nhiễm rotavirus cấp tính có liên quan đến việc giảm mức độ các enzym đường viền bàn chải ruột như maltase, sucrase và lactase, dẫn đến kém hấp thu D-xylose và lactose trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính. Tiêu chảy thẩm thấu có thể xảy ra do sự phá hủy tế bào biểu mô lông nhung với kết quả là thiếu hụt enzym viền bàn chải và kém hấp thu đường phức tạp. Sự thành công của việc bù nước bằng đường uống trong những trường hợp này có thể phản ánh tổn thương có liên quan đến niêm mạc.

Rotavirus có thể kích hoạt hệ thống thần kinh ruột, dẫn đến tiết dịch ruột và chất điện giải

Protein NSP4 của rotavirus đã được chứng minh là có tác dụng gây độc trực tiếp trên niêm mạc đường tiêu hóa, và kháng thể đối với protein này có thể liên quan đến việc bảo vệ khỏi tiêu chảy do rotavirus. Tuy nhiên, sự biến đổi trình tự trong gen NSP4 không phải lúc nào cũng tương quan với sự khác biệt về độc lực giữa các chủng hoặc với mức độ nghiêm trọng lâm sàng của nhiễm trùng. Protein NSP4 đã được chứng minh là có thể điều chỉnh cân bằng nội môi canxi và sự nhân lên của vi rút ngoài tác dụng như một độc tố ruột.

Các protein khác có liên quan đến quá trình sinh bệnh của virus là enzyme giới hạn (ảnh hưởng đến mức độ sao chép RNA của virus), protein capsid bên ngoài (cần thiết để bắt đầu lây nhiễm) và protein NSP1, có chức năng như một chất đối kháng interferon.

Rotavirus có thể kích hoạt hệ thống thần kinh ruột, dẫn đến tiết dịch ruột và chất điện giải. Hiệu quả của thuốc racecadotril (một chất ức chế enkephalinase đường ruột) trong điều trị tiêu chảy do rotavirus hỗ trợ giả thuyết rằng hệ thần kinh ruột có vai trò trong tiêu chảy do rotavirus. Sự giải phóng serotonin do sự kích thích của virus rota đối với các tế bào enterochromaffin có thể đóng một vai trò trong việc nôn mửa dữ dội liên quan đến nhiễm trùng này.

Các mô tả về mô bệnh học của bệnh viêm dạ dày ruột do rotavirus đã thu được từ sinh thiết ruột non quanh miệng được thực hiện từ 24 đến 129 giờ sau khi phát bệnh. Khi sinh thiết ruột non được thực hiện từ một đến năm ngày sau khi phát bệnh, niêm mạc hỗng tràng và tá tràng có những vết loang lổ không đều bao gồm lông nhung ngắn lại cũng như thâm nhiễm lớp đệm với các tế bào đơn nhân. Kính hiển vi điện tử cho thấy có nhiều hạt rotavirus trong tế bào biểu mô. Sinh thiết thu được từ bốn đến tám tuần sau khi phát bệnh chứng tỏ mô học bình thường. Kháng nguyên virut có thể được chứng minh bằng miễn dịch huỳnh quang trong tế bào chất của các tế bào biểu mô lông nhung giai đoạn cuối ở tá tràng và niêm mạc hỗng tràng.

Nhiễm Rotavirus xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ em nhưng cũng xảy ra ở người lớn. Vật chủ bị suy giảm miễn dịch có nhiều khả năng bị nhiễm trùng nặng và kéo dài.

Trẻ em

 - Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình ở trẻ em bị nhiễm vi rút rota bao gồm nôn mửa, tiêu chảy phân lỏng không máu và sốt. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra mất nước, co giật và tử vong.

Trẻ bị nôn mửa

Các triệu chứng mất nước có thể bao gồm: Ít tã ướt hơn, hoặc nước tiểu màu vàng sẫm hoặc nâu; không có nước mắt khi một đứa trẻ khóc; miệng trẻ khô hoặc môi nứt nẻ; mắt trũng sâu vào mặt, thóp trũng" (ở trẻ sơ sinh).

- Thời gian trung bình của các triệu chứng được quan sát thấy trong một nghiên cứu về trẻ em nằm viện là tám ngày. Tuy nhiên, bệnh nhẹ có thể kéo dài chỉ trong vài ngày và ngược lại, bệnh kéo dài có thể xảy ra.

- Các dấu hiệu và triệu chứng về hô hấp có thể được quan sát thấy ở 30 đến 50 phần trăm trẻ em bị nhiễm vi rút rota, mặc dù các triệu chứng này có phải do vi rút rota gây ra hay không là không rõ ràng và nếu có, có thể phản ánh tình trạng nhiễm toan tiềm ẩn. Cũng có thể xảy ra nhiễm đồng thời cả virus đường hô hấp và đường tiêu hóa.

- Các biến chứng thần kinh xảy ra ở 2 đến 3 phần trăm trẻ em bị viêm dạ dày ruột do virus rota.

Động kinh là biểu hiện thường gặp nhất; ít phổ biến hơn, vi rút rota có thể gây ra bệnh não cấp tính hoặc viêm não cấp. Một cuộc khảo sát tại bệnh viện ở Nhật Bản ghi nhận khoảng 41 trường hợp viêm não / bệnh não do rotavirus mỗi năm.

Người lớn

- Nhiễm Rotavirus ở người lớn thường nhẹ và thường xảy ra ở các thành viên trong gia đình có trẻ em bị ảnh hưởng. Rotavirus được coi là nguyên nhân gây ra bệnh tiêu chảy của du khách và trong các đợt bùng phát bệnh viêm dạ dày ruột ở các trường cao đẳng và viện dưỡng lão.

- Biểu hiện lâm sàng ở người lớn tương tự như ở trẻ em nhưng thường ít nặng hơn. Tiêu chảy nặng kèm theo giảm thể tích tuần hoàn ở người lớn đã được mô tả.

Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch

- Trẻ em bị suy giảm miễn dịch ví dụ những trẻ bị suy giảm miễn dịch tế bào T, suy giảm miễn dịch kết hợp trầm trọng [SCID] hoặc ung thư; những người nhận cấy ghép tế bào tạo máu hoặc cơ quan đặc có nhiều khả năng mắc bệnh nặng (sốt cao, nhiễm toan, mất nước) và / hoặc bệnh dai dẳng với sự bài tiết virus kéo dài hơn so với những trẻ có khả năng miễn dịch tốt.

Rotavirus không phải là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy nặng hoặc dai dẳng ở bệnh nhân nhiễm HIV

Các triệu chứng tiêu hóa kéo dài: Hầu hết mọi người hồi phục hoàn toàn sau viêm dạ dày ruột do rotavirus. Trong một số trường hợp, các triệu chứng dai dẳng như tiêu chảy kéo dài hoặc liệt dạ dày đã được quan sát thấy. Ngoài ra, tình trạng không dung nạp carbohydrate hoặc lactase có thể vẫn tồn tại sau khi tiêu chảy do rota.

Viêm dạ dày ruột do Rotavirus đã được quan sát thấy có liên quan đến các hội chứng lâm sàng khác, bao gồm viêm ruột hoại tử, lồng ruột, suy mật và liên quan đến hệ thần kinh trung ương. Không chắc chắn liệu virus rota có phải là căn nguyên của những các bệnh lý này hay không.

Cận lâm sàng

Các chỉ số xét nghiệm cơ bản thường là bình thường.

Các xét nghiệm có thể hữu ích cho các trường hợp nghi ngờ nhiễm toan chuyển hóa, rối loạn điện giải, và không dung nạp lactose nghiêm trọng và / hoặc kéo dài. Mất nước với máu tăng cao nitơ urê và nhiễm toan chuyển hóa là những phát hiện phổ biến. Hạ calci huyết cũng có đã được quan sát.

Số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi thường bình thường trong các trường hợp không biến chứng, điều này có thể hữu ích phân biệt nhiễm rotavirus với một số nguyên nhân vi khuẩn gây viêm dạ dày ruột, trong đó có thể quan sát thấy bạch cầu trung tính ở dạng chưa trưởng thành.

Tăng nhẹ aspartase aminotransferase (AST)  trong huyết thanh đã được quan sát thấy trong bệnh cấp tính mà không có bằng chứng khác về tổn thương gan; nồng độ cao này có thể phản ánh tổn thương tế bào biểu mô ruột.

Số lượng bạch cầu trong phân từ tối thiểu đến trung bình được nhìn thấy trong khoảng một phần ba mẫu. Một số lượng cao bạch cầu trong phân có thể gợi ý nhiễm trùng hoặc đồng nhiễm với mầm bệnh xâm nhập như Salmonella, Campylobacter, hoặc Shigella.

Các kỹ thuật phát hiện vi rút rota trong phân bao gồm các xét nghiệm dựa trên miễn dịch (chẳng hạn như xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym [ELISA] và xét nghiệm ngưng kết latex) và xét nghiệm axit nucleic, chẳng hạn như phản ứng chuỗi polymerase (PCR). ELISA và ngưng kết latex là những xét nghiệm được sử dụng phổ biến nhất. PCR là phương pháp nhạy cảm nhất nhưng có thể phát hiện vi rút ở trẻ được tiêm chủng vacxin gần đây, dẫn đến chẩn đoán nhầm.

Việc phát hiện sự phát triển của virus thông qua ELISA song song với sự phát triển bệnh tật theo thời gian. Virus có thể được phát hiện từ một đến hai ngày trước khi phát bệnh. Sau một đến bốn ngày mắc bệnh, nó có thể được phát hiện trong 94 phần trăm trường hợp và, sau bốn đến tám ngày bị bệnh, vi rút có thể được phát hiện trong 76 phần trăm trường hợp. Trong một số trường hợp, virus có thể được phát hiện sau 2 tuần kể từ khi hết bệnh, và các đợt tiêu chảy nặng có thể liên quan đến sự phát tán virus trong 25 đến 30 ngày. Kháng nguyên rotavirus cũng có thể được phát hiện trong huyết thanh.

Trong một nghiên cứu bao gồm 70 trẻ em, kháng nguyên huyết thanh có thể được phát hiện trong 43% trường hợp và đạt đỉnh điểm từ một đến ba ngày sau khi bắt đầu các triệu chứng. Tình trạng dương tính với kháng nguyên có liên quan đến sốt cao hơn và nôn mửa dữ dội hơn.

Sự phát tán virus có thể được phát hiện qua PCR trong một thời gian dài hơn so với ELISA; ý nghĩa lâm sàng của vấn đề này là không rõ ràng. Sự bài tiết của virus rota qua phân ở những người không có triệu chứng là tương đối phổ biến và hầu hết có thể đóng một vai trò trong việc lây truyền.

Thông qua lâm sàng và cận lâm sàng ta có thể thấy rõ các triệu chứng mắc bệnh ở trẻ 

Rotavirus có thể được phân lập trực tiếp từ mẫu phân trong nuôi cấy tế bào; Nói chung, kỹ thuật này tốn nhiều công sức và không được sử dụng thường quy để chẩn đoán lâm sàng.

Biến chứng cấp hay gặp của tiêu chảy rota là mất nước nặng có thể dẫn tới giảm khối lượng tuần hoàn, sốc và tử vong. Rối loạn điện giải nặng có thể ảnh hưởng tới toan kiềm, rối loạn nhịp tim.

Suy dinh dưỡng

Bệnh nhiễm trùng kèm theo

- Độ tuổi: tỷ lệ mắc cao và mức độ nặng thường gặp ở trẻ từ sáu tháng đến hai tuổi.

- Bệnh lý: Trẻ suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch tăng nguy cơ mắc bệnh

- Tiêm chủng: Trẻ chưa được chủng ngừa văc xin

- Thời gian: Ở các vùng nhiệt đới, sự lây nhiễm xảy ra quanh năm. Ở các vùng khí hậu ôn đới, nhiễm rotavirus đạt đỉnh điểm trong những tháng lạnh hơn

- Dịch tễ: gia đình đang có người mắc rota

- Điều kiện kinh tế: bệnh tăng cao ở vùng có điều kiện kinh tế thấp, an toàn thực phẩm và vêj sinh không tốt.

Việc tổ chức các biện pháp can thiệp thích hợp trong bệnh tiêu chảy ở trẻ em là nhằm giảm các đợt tiêu chảy tiếp theo, suy dinh dưỡng và chậm phát triển thể chất và tinh thần. Ngoài các biện pháp can thiệp được liệt kê ở trên, các khuyến nghị của WHO để ngăn ngừa tiêu chảy bao gồm:

- Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn đến sáu tháng tuổi và tiếp tục cho trẻ bú mẹ cùng thức ăn bổ sung cho đến khi trẻ được hai tuổi.

- Đảm bảo an toàn lương thực thực phẩm,

- Sử dụng nguồn nước sạch. Nếu có, nước được đun sôi lăn tăn trong ít nhất năm phút là tối ưu để chuẩn bị thức ăn và đồ uống cho trẻ nhỏ.

Rửa tay trước và sau khi ăn, sau khi đi đại tiện. Rửa tay sạch khi chuẩn bị bữa ăn cho trẻ.

Có thể tiêm phòng cho trẻ để giúp phòng ngừa bệnh

- Sử dụng nhà tiêu hợp lý là rất quan trọng

- Tiêm chủng: Nhóm chuyên gia cố vấn chiến lược của WHO đã khuyến cáo rằng vắc xin rota cho trẻ sơ sinh phải được đưa vào tất cả các chương trình tiêm chủng quốc gia và đặc biệt khuyến nghị việc sử dụng vắc xin này ở các quốc gia nơi tử vong do tiêu chảy chiếm ≥10% tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Có 2 loại vắc-xin rotavirus chính. Tùy thuộc vào loại vacxin mà bé sẽ cần tiêm 2 hoặc 3 liều.

Việc chẩn đoán xác định bệnh viêm dạ dày ruột do rotavirus cần phát hiện virus rota ở những bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng.

- Chẩn đoán mức độ mất nước cũng cần đặt ra, dựa vào biểu hiện lâm sàng: sự khát nước, toàn trạng, mắt trũng, nếp véo da mất chậm…

- Chẩn đoán phân biệt nhiễm vi rút rota bao gồm nguyên nhân tiêu chảy do vi khuẩn và không do nhiễm trùng. Một số lượng cao bạch cầu trong phân có thể gợi ý một mầm bệnh xâm nhập như Salmonella , Campylobacter hoặc Shigella.

Điều trị chính bao gồm điều chỉnh sự mất nước và rối loạn điện giải, sử dụng thuốc thích hợp, dinh dưỡng và quản lý các tình trạng bệnh đi kèm.

Điều chỉnh mất nước và điện giải

- Quản lý dịch bao gồm hai giai đoạn: thay thế và duy trì. Mục tiêu của liệu pháp thay thế là bổ sung lượng nước và chất điện giải bị thiếu hụt. Giai đoạn thay thế được tiếp tục cho đến khi tất cả các dấu hiệu và triệu chứng của sự suy giảm thể tích vắng mặt và bệnh nhân đã đi tiểu; lý tưởng là điều này đạt được trong bốn giờ đầu tiên của liệu pháp. Điều trị duy trì phản ánh tình trạng mất nước và điện giải liên tục; giai đoạn này là tiếp tục cho đến khi hết các triệu chứng.

- Hầu hết trẻ em bị tiêu chảy cấp nên được điều trị bằng Dung dịch bù nước qua đường uống (ORS), hỗn hợp nước, muối và glucose, trong cả giai đoạn thay thế và bảo dưỡng. Vì trẻ bị mất nước nghiêm trọng, giai đoạn thay thế nên bắt đầu bằng dịch truyền tĩnh mạch (IVF).

Mất nước trong tiêu chảy cấp tính có thể là thiếu natri máu, hạ natri máu hoặc tăng natri máu. Các lợi thế của việc điều chỉnh sự mất cân bằng natri với ORS là việc hiệu chỉnh xảy ra tương đối dần dần, giảm nguy cơ biến chứng thần kinh do thay đổi nhanh độ thẩm thấu có thể xảy ra với dịch truyền tĩnh mạch.

Mất kali trong phân thường dẫn đến hạ kali máu. Mất kali là thường được thay thế bằng ORS, mặc dù một số dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương chứa lượng kali cao hơn để thay thế những thất thoát này.

Cách bù dịch và chất điện giải phụ thuộc vào mức độ mất nước:

Không có dấu hiệu mất nước: mất nước <5 phần trăm lượng dịch cơ thể thì không yêu cầu điều trị giai đoạn thay thế và có thể bắt đầu điều trị duy trì. Những bệnh nhân như vậy thường không yêu cầu nhập viện và có thể được cho về nhà sau một thời gian ngắn theo dõi để xác minh rằng họ dung nạp chất lỏng duy trì bằng miệng tốt. Lý tưởng nhất là ORS được quản lý cho chất lỏng duy trì để chống lại sự thất thoát chất lỏng và chất điện giải đang diễn ra. Nếu lượng phân ít, ORS có thể không cần thiết và cho ăn liên tục cùng với chất lỏng bổ sung có thể là đủ. Trẻ em dưới hai tuổi nên nhận được khoảng 50 đến 100 mL ORS cho mỗi đợt tiêu chảy hoặc nôn mửa và trẻ em trên hai tuổi phải nhận 100 đến 200 mL ORS cho mỗi đợt.

Có mất nước: mất nước từ 5 đến 10 phần trăm lượng dịch cơ thể. Những đứa trẻ này cần được điều trị thay thế với ORS trong cài đặt được giám sát. Nếu tình trạng mất phân liên tục diễn ra, thì cung cấp dịch trong khoảng thời gian bốn giờ đầu tiên. Chất lỏng thay thế nên được tiếp tục dưới sự giám sát cho đến khi hết các dấu hiệu mất nước ban đầu và bệnh nhân đã đi tiểu được. Khi tình trạng mất nước đã được khắc phục, chất lỏng duy trì để chống lại tổn thất đang diễn ra có thể được quản lý như đối với bệnh nhân không có dấu hiệu mất nước. Trẻ em bị đi ngoài nhiều phân liên tục hoặc nôn mửa nhiều không uống được không cố gắng bù nước bằng đường uống vì có thể tiến triển đến tình trạng mất nước nghiêm trọng; điều này xảy ra ở khoảng 3 đến 5 phần trăm bệnh nhân.

Mất nước nặng: mất nước> 10 phần trăm lượng dịch cơ thể. Mất nước nặng là một cấp cứ và cần được xử trí khẩn cấp bằng dịch truyền tĩnh mạch trong bệnh viện. Tuy nhiên, bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nặng không nên truyền dịch qua đường tĩnh mạch, hoặc truyền với tốc độ rất chậm. Mục tiêu của việc bù nước bằng dịch truyền tĩnh mạch là ổn định tuần hoàn ngay lập tức. Điều này đòi hỏi dịch đẳng trương phải được truyền càng nhanh càng tốt, thường là qua nhiều vị trí tiếp cận tĩnh mạch. Đối với các cơ sở hạn chế về nguồn lực, WHO khuyến cáo rằng nên truyền một lượng dịch tinh thể đẳng trương 30 mL / kg trong 30 phút (hoặc một giờ ở trẻ sơ sinh <12 tháng), sau đó là bổ sung dịch đẳng trương để điều chỉnh phần lớn lượng dịch thiếu hụt còn lại, bằng cách cho 70 mL / kg tinh thể đẳng trương trong 2,5 giờ (hoặc 5 giờ đối với trẻ sơ sinh).

Điều quan trọng là sử dụng các chất lỏng tinh thể đẳng trương như dung dịch Ringers 'Lactate hoặc nước muối thông thường. Chất cao phân tử, sản phẩm máu có thể có hại và không nên dùng. ORS nên được bắt đầu bổ sung ngay khi bệnh nhân có thể uống, vì các dung dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương thương mại chủ yếu thay thế nước và natri nhưng không thay thế glucose, kali hoặc các chất điện giải khác. Nếu xuất hiện co giật (và nghi ngờ hạ đường huyết), nên truyền nhanh một lượng đường tĩnh mạch nhanh sau đó bổ sung 5% glucose vào dịch truyền tĩnh mạch.

Một số dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương được chuẩn bị tại chỗ có chứa lượng kali cao hơn để thay thế lượng kali bị thất thoát, nhưng những chất lỏng này không có sẵn trong nhiều cơ sở lâm sàng. Ở những nơi không có sẵn dịch truyền tĩnh mạch hoặc không thể thiết lập đường vào tĩnh mạch, bệnh nhân có thể được hồi sức bằng cách truyền dịch qua ống thông mũi dạ dày; những bệnh nhân như vậy nên được theo dõi về tình trạng chướng bụng.

Dinh dưỡng

- Mục tiêu của quản lý dinh dưỡng cho bệnh nhân không bị suy dinh dưỡng là khuyến khích cho ăn đầy đủ cả trong và sau đợt bệnh tiêu chảy để ngăn ngừa sự phát triển của suy dinh dưỡng và bệnh ruột mãn tính.

Trẻ nhỏ bị tiêu chảy nên được khuyến khích bú mẹ càng nhiều càng tốt. Trẻ không được bú sữa mẹ nên được khuyến khích tiếp tục uống sữa công thức không pha loãng ít nhất ba giờ một lần, ngoài ORS. Đối với trẻ bị mất nước, điều này nên bắt đầu sau khi hoàn thành việc bù nước. Trẻ bị tiêu chảy nên được khuyến khích ăn thức ăn đặc ngay sau khi tình trạng mất nước ban đầu được khắc phục; trì hoãn việc bắt đầu một chế độ ăn giàu chất dinh dưỡng có thể làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng. Khi bệnh tiêu chảy vẫn còn, nên cho trẻ ăn thức ăn giàu năng lượng và vi chất dinh dưỡng thường xuyên (ít nhất sáu bữa một ngày). Sau khi hết tiêu chảy, nên tiếp tục ít nhất một bữa ăn phụ mỗi ngày trong tối thiểu hai tuần, hoặc cho đến khi bệnh nhân trở lại cân nặng so với chiều cao bình thường.

Sữa không đường lactose là một lựa chọn đối với trẻ ăn sữa công thức khi mắc tiêu chảy rota

Vitamin và các khoáng chất

- Kẽm - Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng bổ sung kẽm làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian tiêu chảy và giảm tỷ lệ mắc các đợt tiêu chảy tiếp theo trong vài tháng. Dựa trên những nghiên cứu này, WHO khuyến nghị bổ sung kẽm cho trẻ dưới 5 tuổi khi bị tiêu chảy (10 mg / ngày cho trẻ dưới 6 tháng và 20 mg / ngày cho trẻ 6 tháng đến 5 tuổi, mỗi lần 10 ngày).

- Vitamin A - Trẻ em bị tiêu chảy ở các nước hạn chế về nguồn lực có nguy cơ cao bị thiếu vitamin A và cần được bổ sung liều cao với vitamin A.

Điều trị khác: men vi sinh cũng có thể được sử dụng.