Ung thư đại tràng là một căn bệnh phổ biến và gây chết người. Nguy cơ phát triển ung thư đại tràng bị ảnh hưởng bởi cả yếu tố môi trường và di truyền.

Ung thư đại tràng là một căn bệnh phổ biến và gây chết người

Trên toàn cầu, ung thư đại trực tràng (CRC) là loại ung thư được chẩn đoán phổ biến thứ ba ở nam và thứ hai ở nữ. Khoảng 149.500 trường hợp mới được chẩn đoán mỗi năm ở Hoa Kỳ, trong đó 104.270 trường hợp là ung thư đại tràng, chiếm khoảng 70 phần trăm, phần còn lại của trực tràng. Hàng năm, khoảng 52.980 người Mỹ chết vì CRC, chiếm khoảng 8-9% tổng số ca tử vong do ung thư. Mặc dù tỷ lệ tử vong do CRC đang giảm dần kể từ năm 1990, với tốc độ hiện tại là khoảng 1,6 đến 2,0 phần trăm mỗi năm, nó vẫn là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ ở phụ nữ và là nguyên nhân tử vong thứ hai ở Hoa Kỳ ở nam giới.

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong ung thư đại tràng khác nhau rõ rệt trên khắp thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là ở Úc và New Zealand, Châu Âu và Bắc Mỹ, và tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất là ở Châu Phi và Nam Trung Á. Những khác biệt về địa lý này dường như là do sự khác biệt trong chế độ ăn uống và tiếp xúc với môi trường kết hợp với tính nhạy cảm được xác định về mặt di truyền.

Phần lớn các khối u của đại tràng và trực tràng là ung thư biểu mô. Các loại mô học khác (u thần kinh nội tiết, u mỡ, khối u trung mô, u lympho) tương đối bất thường. Trong số các ung thư biểu mô, hơn 90% là ung thư biểu mô tuyến.

Ung thư đại tràng có thể được chẩn đoán khi bắt đầu có các triệu chứng, hoặc thông qua nội soi đại tràng sàng lọc hay test máu ẩn qua phân.

Các tài liệu hiện tại cho thấy rằng hơn 86% những người được chẩn đoán dưới 50 tuổi là có triệu chứng khi chẩn đoán, và thường khối u đã ở giai đoạn tiến triển.
 
Những bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn khu trú có tỷ lệ sống sót cao hơn nhiều so với những bệnh nhân đã lan rộng di căn tại thời điểm chẩn đoán.

Cắt bỏ khối u là phương thức điều trị chính cho ung thư đại tràng giai đoạn đầu (giai đoạn I đến III), và phẫu thuật là phương pháp tốt nhất để đánh giá tiên lượng khả năng chữa khỏi. 

Việc sàng lọc các cá nhân không có triệu chứng đối với ung thư đại tràng được các xã hội và các tổ chức chăm sóc dự phòng ủng hộ. Nhiều xét nghiệm sàng lọc có sẵn để phát hiện polyp tuyến và ung thư đại trực tràng (CRC) trước khi chúng có triệu chứng. Trước đây hầu hết các hướng dẫn đều đề nghị bắt đầu tầm soát ở tuổi 50 trừ những người bị bệnh viêm ruột, tiền sử bức xạ ổ bụng, tiền sử gia đình có ung thư đại tràng hoặc hội chứng di truyền dễ mắc; tuy nhiên, vào năm 2021, do tỷ lệ mắc bệnh ở thanh niên ngày càng tăng do đó khuyến nghị bắt đầu tầm soát ung thư ở tuổi 45 ở tất cả người lớn.

Các loại xét nghiệm để sàng lọc ung thư đại tràng bao gồm xét nghiệm dựa trên phân để phát hiện hemoglobin trong máu có thể đến từ một tổn thương hoặc những thay đổi DNA gợi ý bệnh ác tính; hình ảnh trực tiếp bằng nội soi, với một ống soi cho phép sinh thiết và loại bỏ tổn thương tại thời điểm xét nghiệm hoặc với một máy ảnh nhỏ có thể hình dung các tổn thương khi nó đi qua đường ruột; và chụp X quang để hình dung các tổn thương.

Các yếu tố môi trường và di truyền có thể làm tăng khả năng phát triển ung thư đại tràng. Mặc dù tính nhạy cảm do di truyền dẫn đến nguy cơ gia tăng đáng kể nhất, nhưng phần lớn các ung thư đại tràng là rời rạc chứ không phải gia đình.

Các yếu tố môi trường và di truyền có thể làm tăng khả năng phát triển ung thư đại tràng.

Các yếu tố chính làm tăng nguy cơ ung thư đại tràng và ảnh hưởng đến các khuyến nghị tầm soát là một số dạng ung thư đại tràng di truyền nhất định, tuổi tác, tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc ung thư đại tràng lẻ tẻ (và có thể là u tuyến lớn hoặc tiến triển), bệnh viêm ruột và tiền sử của chiếu xạ ổ bụng.

- Một số rối loạn di truyền cụ thể, hầu hết trong số đó được di truyền theo kiểu gen trội của nhiễm sắc thể, có liên quan đến nguy cơ phát triển ung thư ruột kết rất cao. Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP) và hội chứng Lynch (ung thư đại trực tràng không nhiễm trùng di truyền [HNPCC]) là những hội chứng phổ biến nhất trong số các hội chứng ung thư ruột kết gia đình, nhưng hai tình trạng này chỉ chiếm khoảng 5% các trường hợp CRC, phần lớn là Lynch hội chứng. Có tới 10% bệnh nhân ung thư đại tràng mang một hoặc nhiều đột biến gây bệnh trong các gen gây ung thư và phần lớn trong số này không phải là hội chứng Lynch hoặc FAP. Tỷ lệ thậm chí cao hơn (16 phần trăm) các ung thư đại tràng khởi phát sớm (tức là được chẩn đoán trước 50 tuổi) có thể liên quan đến hội chứng di truyền. Hơn nữa, một phần ba trong số những người được phát hiện có đột biến dòng mầm có khả năng gây bệnh không đáp ứng các tiêu chuẩn xét nghiệm di truyền được thiết lập cho gen mà họ bị đột biến. 

- Polyp

+ FAP - Polyp u tuyến gia đình (FAP) và các biến thể của nó (hội chứng Gardner, hội chứng Turcot và đa u tuyến gia đình giảm độc lực [AFAP]) chiếm ít hơn 1 phần trăm ung thư ruột kết. Trong FAP điển hình, nhiều u tuyến ruột kết xuất hiện trong thời thơ ấu. Các triệu chứng xuất hiện ở độ tuổi trung bình khoảng 16 tuổi và ung thư ruột kết xảy ra ở 90% số người không được điều trị trước 45 tuổi. AFAP có nguy cơ cao bị ung thư ruột kết (mặc dù mức độ của nó không được xác định rõ ràng), nhưng có đặc điểm là ít u tuyến hơn và tuổi chẩn đoán ung thư trung bình lớn hơn là 54 tuổi.  FAP gây ra bởi đột biến dòng mầm trong gen polyposis coli ( APC ) tuyến tính nằm trên nhiễm sắc thể số 5. Cùng một gen có liên quan đến dạng giảm độc lực của FAP, nhưng vị trí của đột biến gen APC khác nhau. Một biến thể gen APC xuất hiện ở khoảng 6 đến 8 phần trăm dân số Do Thái Ashkenazi có liên quan đến nguy cơ ung thư ruột kết tăng gấp 1,5 đến 2 lần mà không kèm theo polyp.

+ Polyposis liên quan đến MUTYH (MAP) - MAP là một hội chứng lặn trên NST thường Kiểu hình của MAP có thể thay đổi, nhưng nó có thể biểu hiện với kiểu hình đa polyp; thường có ít hơn 500 u tuyến. Ngày càng có nhiều báo cáo cho thấy đột biến dòng mầm trong các MUTYH này làm cho kiểu hình của chúng rất khó xác định.

- Hội chứng Lynch hay HNPCC là một hội chứng chiếm ưu thế trên nhiễm sắc thể thường gặp hơn FAP và chiếm khoảng 3% tổng số ung thư biểu mô tuyến đại tràng. Có thể nghi ngờ hội chứng Lynch trên cơ sở tiền sử gia đình mắc CRC, ung thư nội mạc tử cung và các bệnh ung thư khác.

- Bệnh nhân có tiền sử cá nhân bị ung thư ruột kết hoặc polyp tuyến của đại tràng có nguy cơ phát triển ung thư ruột kết trong tương lai. Ở những bệnh nhân được cắt bỏ một khối u đơn lẻ, ung thư nguyên phát metachronous phát triển ở 1,5 đến 3 phần trăm bệnh nhân trong năm năm đầu sau phẫu thuật.

- Bệnh viê ruột: Viêm loét đại tràng, Bệnh Crohn cũng có thể gây gia tăng nguy cơ ung thư ruột kết đặc biệt là viêm loét đại tràng bắt đầu khoảng 8 đến 10 năm sau khi chẩn đoán ban đầu là viêm đại tràng và từ 15 đến 20 năm đối với viêm đại tràng chỉ giới hạn ở đại tràng trái

- Những người sống sót sau ung thư được xạ trị abdominopelvic khi còn nhỏ hoặc khi trưởng thành có nguy cơ mắc ung thư đường tiêu hóa tiếp theo tăng lên đáng kể, phần lớn là CRC.

- Bệnh nhân bị xơ nang có nguy cơ cao mắc CRC.

- Một số yếu tố có thể điều chỉnh được, bao gồm béo phì, tiểu đường, sử dụng thuốc lá, tiêu thụ quá nhiều rượu, tiêu thụ quá nhiều thịt chế biến và thiếu hoạt động thể chất, đã được xác định một cách nhất quán là các yếu tố nguy cơ trong các nghiên cứu quan sát, nhưng hiện tại, chúng không thay đổi tầm soát khuyến nghị.

- Các yếu tố nguy cơ khác đã được xác định, bao gồm chủng tộc người Mỹ gốc Phi, giới tính, bệnh to cực chi và tiền sử ghép thận, nhưng ảnh hưởng của chúng đến các khuyến nghị tầm soát là rất khác nhau. 

- Một cơ sở ủng hộ tác dụng bảo vệ của aspirin và các loại thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID) đối với sự phát triển của u tuyến ruột kết và ung thư. 

- Các yếu tố bảo vệ khác cũng đã được xác định, chủ yếu trong các nghiên cứu quan sát, nhưng sức mạnh của một số mối liên quan này là không chắc chắn. 

- Mặc dù không chắc chắn, một chế độ ăn uống bảo vệ có thể được xác định cho các mục đích lâm sàng bao gồm tránh thịt đỏ đã qua chế biến và nướng cháy, bao gồm các loại rau (đặc biệt là họ cải) và các dạng cám lúa mì chưa qua chế biến (còn nhiều tranh cãi), bổ sung đủ lượng folate từ thực phẩm, hạn chế lượng calo và tránh uống quá nhiều rượu.

Bệnh nhân ung thư đại tràng có thể biểu hiện theo ba cách: 

- Các triệu chứng hoặc dấu hiệu nghi ngờ

- Những người không có triệu chứng được phát hiện tình cờ qua khám định kỳ 

- Nhập viện cấp cứu với tắc ruột, thủng, hoặc hiếm gặp là chảy máu đường tiêu hóa cấp tính

Không có triệu chứng ở phần lớn bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn đầu.

Không có triệu chứng ở phần lớn bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn đầu và những bệnh nhân này được chẩn đoán là qua sàng lọc. Mặc dù việc sàng lọc ung thư đại tràng ngày càng tăng đã dẫn đến nhiều trường hợp được chẩn đoán ở giai đoạn sớm không có triệu chứng, song thực tế hầu hết các trường hợp (70 đến 90% ) được chẩn đoán là sau khi bắt đầu có triệu chứng. Các triệu chứng của ung thư đại tràng thường là do sự phát triển của khối u vào lòng ống hoặc các cấu trúc lân cận, và do đó, khi có biểu hiện triệu chứng thường phản ánh khối u đã tương đối tiên tiến.

Các triệu chứng/dấu hiệu điển hình liên quan đến ung thư đại tràng bao gồm xuất huyết tiêu hóa đặc biệt vùng trực tràng hoặc phân đen, đau bụng, thiếu máu do thiếu sắt không rõ nguyên nhân, và / hoặc thay đổi thói quen đi tiêu. Các triệu chứng biểu hiện ít phổ biến hơn bao gồm chướng bụng, và/hoặc buồn nôn và nôn, có thể là dấu hiệu của tắc nghẽn. Trong một nghiên cứu thuần tập hồi cứu hơn 29.000 bệnh nhân tại một phòng khám phẫu thuật đại trực tràng trong khoảng thời gian 22 năm, biểu hiện các triệu chứng vào những năm 1626, những người cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột bao gồm:

- Thay đổi thói quen đi tiêu, đây là triệu chứng phổ biến nhất (74%).

- Chảy máu trực tràng kết hợp với thay đổi thói quen đi tiêu, là sự kết hợp triệu chứng phổ biến nhất (51% các trường hợp ung thư và 71% những người có biểu hiện chảy máu trực tràng).

- Khối trực tràng (24,5 phần trăm) hoặc khối ổ bụng (12,5%).

- Thiếu máu do thiếu sắt (9,6%).

- Đau bụng như một triệu chứng đơn lẻ, là triệu chứng ít phổ biến nhất (3,8%).

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng, biểu hiện lâm sàng cũng khác nhau tùy thuộc vào vị trí khối u:

- Thay đổi thói quen đi tiêu là một triệu chứng biểu hiện phổ biến hơn đối với khối u đại tràng bên trái hơn là bên phải. Tính chất trong ung thư đại tràng trái là phân nhầy máu, còn trong ung thư đại tràng phải là phân lỏng  nhiều hơn ít có khả năng liên quan đến các triệu chứng tắc nghẽn hơn.

- Máu đỏ tươi thường do khối u ở trực tràng gây ra hơn là ung thư đại tràng bên phải. Thiếu máu thiếu sắt là phổ biến ở CRCs bên phải. Các khối u ở manh tràng và khối u đại tràng phải có lượng máu mất trung bình hàng ngày cao gấp 4 lần (khoảng 9 mL / ngày) so với các khối u ở các vị trí đại tràng khác.

- Đau bụng có thể xảy ra với các khối u phát sinh ở tất cả các vị trí; nó có thể được gây ra bởi tắc nghẽn một phần, lan tỏa phúc mạc, hoặc thủng ruột dẫn đến viêm phúc mạc toàn thể.

- Khoảng 20 phần trăm bệnh nhân ở Hoa Kỳ mắc bệnh di căn xa tại thời điểm xuất hiện. Ung thư đại tràng có thể lây lan qua đường bạch huyết và máu, cũng như theo đường tiếp giáp và xuyên phúc mạc. Các vị trí di căn phổ biến nhất là các hạch bạch huyết khu vực, gan, phổi và phúc mạc. Bệnh nhân có thể xuất hiện với các dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan đến bất kỳ khu vực nào trong số này. Sự hiện diện của đau hạ sườn phải, chướng bụng, no sớm, nổi hạch thượng đòn thường báo hiệu bệnh đã tiến triển, thường là di căn.

Biến chứng hay gặp: Xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột, viêm phúc mạc do thủng ruột, di căn, suy kiệt và tử vong.

- Tuổi: người từ 45-50 tuổi trở nên có nguy cơ cao.

- Béo phì: Nguy cơ cao nhất đối với những người trong nhóm tăng cân nhiều. Béo phì cũng làm tăng khả năng tử vong do ung thư đại tràng.

Có nhiều yếu tổ làm tăng khả năng tử vong do ung thư đại tràng

- Đái tháo đường có liên quan đến nguy cơ tăng ung thư đại tràng vì insulin là một yếu tố tăng trưởng quan trọng đối với các tế bào niêm mạc ruột kết và kích thích các tế bào khối u ruột kết.

- Mặc dù dữ liệu không hoàn toàn nhất quán, nhưng việc tiêu thụ thịt đỏ hoặc thịt chế biến trong thời gian dài dường như có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư đại tràng, đặc biệt đối với các khối u bên trái. Nấu ăn ở nhiệt độ cao (ví dụ, nướng, áp chảo) được coi là góp phần gây ra rủi ro, có lẽ là do sản sinh ra các hydrocacbon và các chất gây ung thư khác được tạo ra từ protein trong quá trình nung. Thịt nạc đỏ có thể ít rủi ro hơn.

- Hút thuốc lá có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại tràng.

- Mối liên quan giữa việc uống rượu và tăng nguy cơ mắc ung thư đại tràng đã được quan sát thấy trong một số nghiên cứu.

- Bệnh lý: mắc bệnh xơ nang, bệnh viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, cắt túi mật, ghép thận… tăng nguy cơ mắc ung thư đại tràng.

- Yếu tố gia đình: Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại trực tràng, polyp đại tràng có thể làm tăng nguy cơ một cá nhân sẽ phát triển ung thư đại tràng trong suốt cuộc đời. 

- Hạn chế lượng thịt đỏ, đồ chiên rán, thực phẩm hun khói trong khẩu phần ăn, thay vào đó nên ăn nhiều rau xanh, hoa quả.

Hạn chế lượng thịt đỏ, đồ chiên rán, thực phẩm hun khói

- Hạn chế bia rượu, không hút thuốc lá.

- Tăng cường tập luyện thể dục thể thao hợp lý.

- Phát hiện sớm và điều trị bệnh lý đại tràng đặc biệt là polyp đại tràng.

Việc sàng lọc các cá nhân không có triệu chứng đối với ung thư đại tràng được các xã hội và các tổ chức chăm sóc dự phòng ủng hộ. Nhiều xét nghiệm sàng lọc có sẵn để phát hiện polyp tuyến và ung thư đại trực tràng trước khi chúng có triệu chứng. Trước đây hầu hết các hướng dẫn đều đề nghị bắt đầu tầm soát ở tuổi 50 trừ những người bị bệnh viêm ruột, tiền sử bức xạ ổ bụng, tiền sử gia đình có ung thư đại tràng hoặc hội chứng di truyền dễ mắc; tuy nhiên, vào năm 2021, do tỷ lệ mắc bệnh ở thanh niên ngày càng tăng do đó khuyến nghị bắt đầu tầm soát ung thư ở tuổi 45 ở tất cả người lớn.

Các loại xét nghiệm để sàng lọc ung thư đại tràng bao gồm xét nghiệm dựa trên phân để phát hiện hemoglobin trong máu có thể đến từ một tổn thương hoặc những thay đổi DNA gợi ý bệnh ác tính; hình ảnh trực tiếp bằng nội soi, với một ống soi cho phép sinh thiết và loại bỏ tổn thương tại thời điểm xét nghiệm hoặc với một máy ảnh nhỏ có thể hình dung các tổn thương khi nó đi qua đường ruột; và chụp X - quang để hình dung các tổn thương.

Chẩn đoán ung thư đại tràng được thực hiện bằng cách kiểm tra mô học của sinh thiết thường thu được trong nội soi đường tiêu hóa dưới hoặc từ mẫu phẫu thuật. Về mặt mô bệnh học, phần lớn ung thư phát sinh ở đại tràng là ung thư biểu mô tuyến. 

Ung thư đại tràng có thể bị nghi ngờ từ một hoặc nhiều triệu chứng và dấu hiệu được mô tả ở trên hoặc có thể không có triệu chứng và được phát hiện bằng cách sàng lọc định kỳ đối tượng có nguy cơ trung bình và cao. Một khi nghi ngờ ung thư đại tràng, xét nghiệm tiếp theo nên là nội soi đại tràng hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) đại tràng.

- Nội soi đại tràng là xét nghiệm chẩn đoán chính xác và linh hoạt nhất đối với ung thư đại tràng, vì nó có thể xác định vị trí và sinh thiết các tổn thương trên khắp ruột già, phát hiện khối u đồng bộ, xác định đặc điểm của tổn thương là niêm mạc hoặc dưới niêm mạc, và đánh giá sự thông thoáng của lòng mạch, sự hiện diện của chèn ép đại tràng bên ngoài, cắt bỏ polyp trong quá trình soi và kiểm tra đại tràng còn lại sau phẫu thuật. Khi quan sát qua ống nội soi, phần lớn ung thư đại tràng là những khối nội mạc phát sinh từ niêm mạc và nhô ra lòng ống tiêu hóa. Có thể là một khối hay đa khối, tổn thương chảy máu (rỉ máu hoặc chảy máu) có thể thấy với các tổn thương bị mủn nát, hoại tử hoặc loét. Một số ít tổn thương ung thư ở đường tiêu hóa không phải là dạng Polyp mà tương đối phẳng hoặc lõm xuống.

- CT đại tràng giúp đánh giá ở những bệnh nhân có nội soi đại tràng không rõ khối u và là một xét nghiệm chẩn đoán ban đầu ở những bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý ung thư đại tràng.

Chụp CT chấn đoán ung thư đại tràng

- Nhiều chất chỉ điểm khối u có liên quan đến ung thư đại tràng, đặc biệt là kháng nguyên carcinoembryonic (CEA). Nồng độ CEA huyết thanh nên được lấy trước phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư đại tràng, đặc biệt là để hỗ trợ cho việc theo dõi sau điều trị. Nồng độ CEA trước phẫu thuật tăng cao mà không bình thường hóa sau phẫu thuật cắt bỏ có thể ngụ ý sự hiện diện của bệnh dai dẳng và cần phải đánh giá thêm. CEA huyết thanh không nên được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc ung thư đại tràng do độ nhạy và độ đặc hiệu thấp đối với bệnh ở giai đoạn đầu.

- Chẩn đoán giai đoạn phụ thuộc: khối u nguyên phát, hạch vùng, và di căn xa. Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng trước điều trị được thực hiện tốt nhất bằng cách khám sức khỏe (đặc biệt chú ý đến cổ trướng, gan to và hạch to), chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng và khung chậu, và lồng ngực.

Ở những bệnh nhân ung thư đại tràng xâm lấn mới được chẩn đoán, chụp CT ngực, bụng và khung chậu trước khi phẫu thuật để đánh giá sự mở rộng của khối u, di căn bạch huyết và di căn xa, và các biến chứng liên quan đến khối u (ví dụ: tắc nghẽn, thủng, hình thành lỗ rò), phát hiện có thể hỗ trợ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. 

- Sự cần thiết của CT bụng / khung chậu trước phẫu thuật đối với tất cả bệnh nhân ung thư đại tràng còn nhiều tranh cãi, cũng như lợi ích lâm sàng của CT ngực theo giai đoạn. Tuy nhiên, tại hầu hết các viện thì tất cả bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn II, III hoặc IV phải trải qua CT ngực, bụng và khung chậu trước hoặc sau khi cắt bỏ khối u.

- Chụp cộng hưởng từ cản quang (MRI) gan có thể xác định được nhiều tổn thương gan hơn là hình ảnh được bằng CT và có thể được chỉ định để xác định thêm mức độ bệnh ở những bệnh nhân nghi ngờ di căn gan trên CT. 

- Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) dường như không bổ sung thêm thông tin quan trọng cho chụp CT để phân giai đoạn trước phẫu thuật thường quy của ung thư đại tràng. Chụp PET có thể hữu ích cho những bệnh nhân được cho là đối tượng để cắt bỏ di căn gan và phổi của ung thư đại trực tràng, trong đó việc sử dụng PET thường xuyên làm giảm số ca mổ nội soi không điều trị. 

Việc lựa chọn phương pháp điều trị trong thư đại tràng phụ thuộc vào vị trí, bản chất khối u, di căn hay chưa và trên từng cá thể. Phẫu thuật là chủ yếu có thể kết hợp hóa trị và xạ trị hoặc cả hai. Chăm sóc giảm nhẹ nên được tiến hành song hành, và đặc biệt quan trọng trong giai đoạn cuối.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất đối với ung thư đại tràng khu trú

- Khoảng 80 phần trăm ung thư khu trú ở thành ruột và / hoặc các  hạch khu vực. Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất đối với ung thư đại tràng khu trú. 

Mục tiêu của phẫu thuật đối với ung thư xâm lấn là loại bỏ hoàn toàn khối u, cuống mạch máu lớn và lưu vực dẫn lưu bạch huyết của đoạn đại tràng bị ảnh hưởng. Phục hồi tính liên tục của ruột bằng cách sử dụng nối thông chính có thể được thực hiện ở hầu hết các bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ không biến chứng. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt đại tràng đoạn gần tạm thời hoặc cắt hồi tràng có thể cần thiết trong trường hợp viêm phúc mạc lan tỏa hoặc thủng nếu bệnh nhân không ổn định về mặt y tế hoặc đôi khi đối với ung thư đại tràng trái tắc nghẽn, mặc dù điều này còn gây tranh cãi.

Cắt bỏ nội soi có hỗ trợ, thay vì cắt mở, được ưu tiên cho những bệnh nhân không có tắc nghẽn, không có lỗ thông, không tiến triển tại chỗ, ung thư ruột kết chưa phẫu thuật mở rộng vùng bụng trước đó. 

- Cắt bỏ đa vùng là một lựa chọn thích hợp cho các trường hợp ung thư đại tràng nguyên phát tiến triển tại chỗ có khả năng cắt bỏ.

- Hóa trị liệu bổ trợ (trước phẫu thuật) có hoặc không có hóa trị, thay vì phẫu thuật ban đầu không có sự thống nhất ở bệnh nhân ung thư ruột kết. Những bệnh nhân thích hợp với liệu pháp hóa trị hoặc hóa trị ban đầu bao gồm những người bị ung thư ruột kết không thể cắt bỏ tại chỗ, những người có biên độ cắt bỏ được đánh giá là có khả năng bị tổn thương, hoặc những người không thể phẫu thuật về mặt y tế. 

- Đối với những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ ung thư ruột kết có khả năng chữa khỏi, mục tiêu của hóa trị sau phẫu thuật (bổ trợ) là loại bỏ vi mô, do đó làm giảm khả năng bệnh tái phát và tăng tỷ lệ chữa khỏi. Lợi ích của hóa trị bổ trợ đã được chứng minh rõ ràng nhất ở những bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn III (dương tính với hạch vùng), những người giảm khoảng 30% nguy cơ tái phát bệnh và giảm 22 đến 32% tỷ lệ tử vong với hóa trị hiện đại.

- RT sau phẫu thuật thường không được coi là một thành phần chăm sóc thường quy đối với ung thư ruột kết được cắt bỏ hoàn toàn. Những bệnh nhân được lựa chọn mắc bệnh ung thư ruột kết có nguy cơ tái phát cục bộ cao có thể có lợi từ RT bổ trợ. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng chất lượng cao đề cập đến vai trò của RT bổ trợ (có hoặc không kèm theo hóa trị liệu) ở những bệnh nhân bị ung thư đại tràng tiến triển tại chỗ đã cắt bỏ.

- Các liệu pháp hỗ trợ là rất quan trọng. Cần chú trọng về dinh dưỡng, vitamin D…  Chăm sóc giảm nhẹ nên được tiến hành song hành, và đặc biệt quan trọng trong giai đoạn cuối.