Ca lâm sàng

Bệnh nhân vào bệnh viện đa khoa MEDLATEC khám, được chỉ định siêu âm ổ bụng, nội soi dạ dày. Trong quá trình siêu âm bác sỹ phát hiện túi mật dày thành không đều, chỗ dày nhất 16mm, có tăng sinh mạch trên siêu âm Doppler. Nhu mô gan cũng phát hiện thấy vài nốt giảm âm rải rác, vài hạch vùng rốn gan.

Hình 1: siêu âm thấy túi mật dày dày thành không đều, chố dày nhất 16mm.

Hình 2: siêu âm thấy thành túi mật có tăng sinh mạch trên siêu âm Doppler.

Hình 3: siêu âm thấy nhu mô gan có vài nốt giảm âm.

Hình 4: siêu âm thấy vài hạch vùng rốn gan.

Bệnh nhân đã được chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có tiêm thuốc cản quang, kết quả cũng phát hiện các tổn thương tương đương trên siêu âm, ngoài ra còn thấy nhiều hạch dọc động mạch chủ bụng, vùng rốn gan, đầu tụy.

Hình 5: chụp cắt lớp vi tính 128 dãy thấy túi mật thành dày không đều, thâm nhiễm mỡ mạc treo lân cận.

Hình 6: chụp cắt lớp vi tính 128 dãy thấy vài nốt nhu mô gan.

Hình 7: chụp cắt lớp vi tính 128 dãy thấy nhiều hạch dọc động mạch chủ bụng.

Bệnh nhân được xét nghiệm máu thấy tumor marker CA19-9 tăng cao (2500 ui/ml).

Bệnh nhân đã được chỉ định chọc hút hạch vùng cổ làm tế bào học, kết quả: hạch ung thư di căn.

Chẩn đoán: ung thư túi mật di căn gan – hạch.

Vậy ung thư túi mật là gì?

• Là ung thư biểu mô phát triển từ túi mật,90% là ung thư tuyến túi mật (adenocarcinoma), 10% là ung thư tế bào vảy. 
• Thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi (> 60 tuổi), Nữ/nam = 4:1.
• Giai đoạn sớm: thường là không có triệu chứng, khi có triệu chứng thì thương khối u không thể được cắt bỏ. 
• Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào mức độ lan rộng của khối u (vàng da, tắc mật, đau bụng vùng hạ sườn phải, giảm cân, biếng ăn...)

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư túi mật là gì?

- Viêm túi mật mạn tính.

- Sỏi túi mật (được tìm thấy ở 70-90% các trường hợp ung thư túi mật).

- Đa polype tuyến có tính chất gia đình. 

- Bệnh lý viêm ruột mạn tính.

- Túi mật sứ.

- Viêm xơ đường mật tiên phát.

- Polype túi mật > 1cm, đơn độc, không có cuống. 

- Phơi nhiễm với các chất gây ung thư.

- Béo phì, tiểu đường.

- Tiền sử gia đình có người ung thư túi mật.

Các phương pháp chẩn đoán ung thư túi mật?

- Xét nghiệm sinh hóa máu: tăng nhẹ nồng độ Bilirubin, có thể tăng muối mật trong nước tiểu (urobilirubin).

- Xét nghiệm marker ung thư: tăng CA19-9.

- Siêu âm và cắt lớp vi tính ổ bụng: đánh giá vị trí, kích thước, mức độ 

xâm lấn ung thư túi mật. 

- Nội soi chụp đường mật ngược dòng.

- Sinh thiết: là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư túi mật.

Ung thư túi mật có nguy hiểm không ? điều trị và tiên lượng ra sao ?

- Không may là các khối u túi mật thường không có triệu chứng. Phần lớn ung thư túi mật khi phát hiện (75%) đã qua giai đoạn mổ được, khi đã có triệu chứng khối u quá lớn, xâm lấn các tạng lân cận, di căn.

- Phẫu thuật cắt bỏ u túi mật chỉ thực hiện ở giai đoạn sớm, khi khối u

 được phát hiện tình cờ, khi ung thư còn trong niêm mạc túi mật thì thời gian sống thêm trên 5 năm lên đến 85%.

- Khi ung thư túi mật lan đến lớp thanh mạc thì thời gian sống trên 5

năm chỉ còn dưới 5% và khi ung thư đã lan đến hạch quanh túi mật thì 

không có trường hợp nào sống trên 5 năm.

- Khi không thể cắt bỏ được thì tỉ lệ tử vong sau 1 năm lên đến 95%, chỉ có khoảng 5% là có thể sống sót sau 5 năm. 

Làm thế nào để chẩn đoán sớm ung thư túi mật ?

- Khám sức khỏe định kỳ mỗi năm ít nhất 1 lần, thực hiện siêu âm ổ bụng khi đói, khi đó túi mật sẽ căng to, các thành phần của túi mật cũng như các tổn thương bên trong được biểu hiện rõ.

- Kết hợp xét nghiệm marker ung thư túi mật định kỳ ở những bệnh nhân có có yếu tố nguy cơ (ở trên).

- Khi phát hiện các bất thường trên thành túi mật, bác sĩ sẽ cân nhắc các phương tiện chẩn đoán tiếp theo như cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, sinh thiết, theo dõi hoặc cắt bỏ túi mật tùy trường hợp.

Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC là cơ sở y tế lâu năm, có đội ngũ chuyên gia hàng đầu và có đầy đủ các phương tiện thăm khám phát hiện các tổn thương túi mật, đặc biệt là các thể ung thư túi mật giúp chẩn đoán sớm, chính xác ung thư túi mật cũng như giai đoạn bệnh để điều trị kịp thời.